有些像经常上街了，比如像结石，胆囊里面多发性的小结石，它会无意中掉进胆总管里，这个时候有部分病人就会出现明显的胆绞痛、发烧、呕吐等等这些典型的改变。这个时候也要建议病人先做个B超，看看一个结石的大小以及结石的部位。同时，会询问一下病人的症状以及平时的身体情况，有没有合并高血压糖尿病。

胆结石的病人不一定会拉肚子，但是胆结石的形成，很多时候跟吃较高脂饮食、高蛋白饮食有关系。有些病人的高脂饮食、高蛋白饮食引起的腹泻，但胆囊结石本身不一定会引起一个腹泻的症状。在日常工作中，胆囊结石的病人，一般来说不会出现太多的腹泻，这个腹泻可能会其它原因引起来的，就是刚才说的吃了一些高蛋白吸收不了，这个时候会出现腹泻。

因为胆囊本身，它是有神经分布的。如果胆囊结石在胆囊颈又排不出去，但胆囊的本身是有分泌功能的，就会引起胆囊的胀痛。这个胀痛除了日常常见的一个饱胀、闷胀以外，同时有一部分病人会出现向右肩背放射。因为都知道胆囊是在人体的右边，但个别病人如果胆囊在左边，它就会向左肩背放射。

胆囊结石痛主要表现是上腹部，剑腹下的位置胀、顶着不舒服，或者有些病人，就像右肩背有一个放射痛，主要是靠右上腹为主。尤其是这一类人痛起来，在深吸一口气的时候，因为胸廓的扩张引起胆囊腺肿大的胆囊，向下面移动的时候也会出现不舒服，这个主要是以疼痛表现为主，会有合并有些发烧、寒颤，个别病人的也会表现恶心呕吐。

在肝胆外科，对于胆囊切除是不是要手术，认为一点七厘米暂时不需要手术。因为根据临床的经验，发现越小的时候可能病人症状越多越痛，但是越大的时候，比如说三公分四公分或者说充满胆结石的时候，反而没有症状。所以根据临床经验一点七厘米还是不需要手术，但是要根据病人的症状。

胆囊结石两公分在日常中也比较常见，一般来说，医生不是以石头大小来决定是否手术的。因为就像有些病人结石越小反而越痛，越小的时候在胆囊里面活动范围越大，这个时候症状明显。有些很大的是三公分四公分的石头，它不一定有症状，因为相对固定，不容易卡住，不容易有炎症，对于这些病人相对没什么症状。

如果病人没有合并一定基础病，石头也不大，平时也没有不舒服，也一直以来都有在门诊规范的做B超。我就经常跟别人开玩笑，如果你没有症状，石头不大，你带它去见马克思完全没有问题的。所以换句话说，也不是说没个胆囊结石病人一定要做手术，需不需要做手术，还得通过一个定期观察、定期随访。

胆结石不痛，在临床上的胆囊结石并不是个个痛的。有些病人可能是，如果不做B超不做体检，可能一辈子都不知道自己长了胆结石。但是根据国民水平的生活提高，大家都会定期来医院做B超、做体检。这个时候通过B超检查就很容易发现，有没有胆囊结石或者其它病变。所以说不痛的石头也会有这个情况，大部分病人结石是不同的。

胆囊结石的病人，有一部分人会出现一个典型的胆绞痛，就像叫做上腹部专顶痛，同时又兼备的一个放射，这是胆绞痛一个典型的症状。但是并不是所有病人都有这典型症状，有相当多的病人，它的胆绞痛症状表现跟胃病差不多，就像上腹部这个位置饱胀、胀痛，这些很多时候跟胃病症状差不多。

患者得了胆囊结石，可能会犹豫去看什么专科。根据临床经验，胆囊结石一旦发生了要看肝胆外科。患者可以拿着B超结果或者CT结果等资料，去看肝胆专科就可以了，看了相关的专科以后，专科医生就会开一个医学忠告，是适合手术，还是适合保守治疗。

在临床工作中，并不是所有的病人胆囊结石都需要手术的。大部分病人结石比较小没有症状，身体情况比较好，又比较年轻，这个时候都建议病人不要去动它，采取一个定期的健康体检B超检查就可以了。但是对于有症状的或者本身基础身体条件不是很好，结石比较大，多次B超报告显示胆囊壁比较厚，有这种情况下还是建议病人要手术。

胆囊结石切除手术现在目前都是以微创手术为主，所以病人很多时候，上午做完手术，下午就能下地活动，当天晚上就可以进食了。理论上来说第二天都可以出院的，所以来说多久才能恢复正常的工作，这要看你做什么工作，是做写字楼的还是做其他蓝领阶层的，主要跟你本身工种有区别。

胆囊切除手术，目前临床上95%以上都是以微创的进行的，所以病人总体来说恢复还是比较快的。可能今天做完手术，第二天出院了，上午做完手术，下午就可以下地活动，晚上就可以吃东西了。同时也采取了一个快速康复的理念，采取一个符合的多模式中的一个镇痛的手段，所以病人疼痛不舒服以及其他症状都是表现很轻微。

多运动对胆囊结石的大小变化应该影响不大，胆囊结石的形成主要跟饮食有关系，高脂高蛋白等等，这些会影响胆囊结石的形成。多运动只能促进机体身体向良性方向发展，但是通过多运动能把石头变小，这基本上不可能。泌尿系结石如果小的，就是通过运动、蹦跳、多喝水有可能排出来，胆结石这个情况下是比较难的，主要还是注意饮食饮食调节。

在日常工作中，经常看到别人拿了个B超报告给我看，他说他也不痛是泥沙样结石的，这个时候因为结石有很多种。有些是固体的一粒石头，有些就像常见的泥沙也很碎的。对于这些病人，首先要看看病人有没有什么症状，平时有没有不舒服，同时也要根据病人，他有没有什么基础病，像高血压、糖尿病，因为这一类慢性病会一直终身跟着病人。

经常有病人他会拿着B超报告给我看，问医生B超显示是泥沙样结石，吃些中药或者吃些溶石的能不能排出来。这个时候我会首先问病人，你平时有什么不舒服，病人说没有，这个时候我再问多一句，有没有胃病。为什么这么问呢？胆囊结石的症状跟胃病很多时候是重叠的，很多病人的以为自己的胆囊结石症状就像胃病，老吃胃药不好也没有改善，胃药吃了好长时间，好多各种各样的胃药都吃了。

胆囊切除的病人反而有部分病人可出现腹泻，因为什么呢？原来正常情况下，胆汁储存在胆囊里面的，在切除手术后，早期几个月之内的胆总管的还没有带长的时候，源源不断的胆汁会流入肠胃，反而会导致了一小部分病人，出现一吃就想上厕所，一吃就想拉这么一个现象，出现便秘的现象不太多，这个时候要查查你便秘的原因是不是有其他的原因。

现在采取了快速康复理念，对胆囊切除手术病人采取全程综合的复合的模式。所以来说胆囊切除的病人可能是上午做完手术，下午就可以下地活动了。你想想看一个下午就能下床活动的病人，他是痛吗，基本上闭塞性胆囊切除术后，病人她的疼痛的评分在两分左右。两分是个什么概念，正常评分是零分到十分的，两分是最低的分值，一到两分是胆囊的切除术后，基本上不会有太多的疼痛，反而其他症状病人像想吐或者其他等等相关的。

胆结石不一定会引起腰痛，但是会引起一个右肩的牵拉痛。腰痛的这个时候我会问问病人，你腰痛有没有排尿不舒服，或者腰痛是什么时候，比如说起床的时候厉害或者躺下都厉害，或者说跟吃饭有没什么关系，看看这个诱因是什么。因为大部分病人的腰痛有可能是腰肌拉伤，腰椎的问题或者是泌尿系结石，但胆囊结石来说基本上腰痛的发生的几率不是很高。

在日常工作中发现，很多一些溶石、碎石、排石这些方法都不太确切，同时治疗成本也很高，往往达不到有效的一个治疗效果。而对有症状的病人，如果是典型的因为胆囊结石引起不舒服，建议病人还是通过一个规范的治疗。所谓规范的治疗就是通过一个微创的手术，把病变的胆囊以及结石一块摘除掉，这个就解决问题了。这时很多病人会问我胆囊切除以后，会不会影响消化功能。