分娩发动前常常出现一些征兆,预示及不久即将临产,主要包括: 一、不规律宫缩又称假临产,分娩发动前由于子宫肌层敏感性增加可出现不规律宫缩,特点为宫缩频率不一致,持续时间短,间歇时间长且无规律,宫缩强度为逐渐增强,在夜间出现,清晨消失,不伴宫颈管短缩,宫口扩张等,给予镇静剂能将其抑制。 二、胎儿下降感,由于胎先露部下降入盆衔接使宫底降低,孕妇自觉上腹部较前舒适,下降的胎先露部可压迫膀胱引起尿频。 三、见红,分娩前24到48小时内,宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂而少量出血,与宫颈管的黏液相混合,呈淡血性粘液排出称为见红,是分娩即将开始比较可靠的征象。
习惯性流产又称复发性流产,是与同一性伴侣连续发生三次及三次以上的自然流产,复发性流产大多数为早期流产而少数为晚期流产。 连续发生两次流产,即应该重视并予以评估,早期复发性流产的常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。 晚期复发性流产常见的原因为子宫解剖异常,自身免疫异常,血栓前状态等。
稽留流产又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内未能及时自然排出。表现为早孕反应消失,有先兆流产症状,或无任何症状,子宫不再增大,反而缩小。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失,妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心。 发生稽留流产,如果时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血,处理前,应先检查血常规、血小板计数和凝血功能,并做好输血准备。 若凝血功能正常,可先口服三到五日雌激素类药物,提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫<12周者,可行刮宫术,术中避免子宫穿孔。孕周≥12周者,可使用米非司酮加米索前列醇或静脉滴注缩宫素,促使胎儿胎盘排出。若凝血功能障碍,应该尽早输入新鲜血浆、纤维蛋白等,待凝血功能好转后再刮宫。
顺产指阴道分娩,妊娠达到或超过28周,胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称为分娩。 产力、产道、胎儿和社会心理因素是决定分娩的四大因素。其中子宫收缩力是临产后的主要产力,腹压是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量,肛提肌收缩力是协助胎儿内旋转及胎头仰伸所必须的力量。 骨盆三个平面的大小、形状、子宫下段形成、宫颈管消失与宫口扩张、会阴体伸展,直接影响到胎儿通过产道。胎儿的大小胎位有无畸形是影响分娩,决定分娩难易程度的重要因素之一。另外,产妇的社会心理因素也是决定分娩的重要因素之一,在分娩过程中给予产妇心理支持,耐心讲解分娩的生理过程,尽量消除产妇的焦虑和恐惧心理,有利于正常分娩,影响分娩的四要素正常,并互相适应才能保证胎儿经阴道顺利娩出。
产妇在分娩后阴道会有含有血液,坏死蜕膜组织的分泌物排出,称为恶露。恶露根据颜色和内容物及时间不同,可以分为血性恶露,浆液性恶露,白色恶露。血性恶露,颜色鲜红,持续约3到4日。浆液性恶露含多量浆液,色淡红,持续10日左右转为白色恶露。 白色恶露含有大量白细胞,持续约三周左右干净。恶露的总的持续的约为4到6周。如果恶露增多,持续时间延长,或者出现异味,考虑有子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘胎膜或合并感染的可能。
稽留流产又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡,滞留宫腔内未能及时自然排出。主要临床表现为早孕症状消失,子宫不再增大,反而缩小,如果已经到怀孕中期,孕妇腹部不见增大,胎动感消失。 检查未闻及胎心音,B超检查可以协助诊断,发生稽留流产,由于胎盘组织激化与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难,稽留流产时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血,造成严重出血。所以,处理前应该检查血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备。
腹痛是宫外孕患者主要的症状,约占95%,在输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大。 表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区。 主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感,随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹扩散,血液刺激膈肌,还可以引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
产妇在产后哺乳期内,恶露干净后可以过正常的性生活。由于哺乳的关系,产妇月经复潮时间可能会延迟,有的产妇在哺乳期间甚至月经一直不来潮,但是平均在产后四到六个月恢复排卵,所以在哺乳期发生性行为,虽月经未复潮,但仍有受孕的可能,需要采取有效避孕措施避孕。 哺乳期避孕措施的选择以不影响乳汁质量及婴儿健康为原则,阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式。也可以选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂,使用方便,不影响乳汁分泌。 也可以在产后三到六个月以后放置宫内节育器避孕,因为哺乳期子宫较软,放置时宫内节育器时操作要轻柔,防止子宫损伤。
胎动指胎儿的躯体活动,孕妇常在怀孕20周左右自觉胎动,刚开始时胎动的幅度是比较小的,随妊娠的进展逐渐增强,胎动的感觉也会逐渐明显。 妊娠32到34周达高峰,在妊娠38周后胎头入盆,胎动逐渐减少。胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内情况的简单、经济、有效方法,胎动以夜间或下午较为活跃,常在胎儿的受睡眠周期消失,持续20到40分钟。 妊娠28周以后正常胎动次数大于10次/2小时,如果胎动小于10次/2小时,或减少50%,提示有胎儿缺氧的可能,需要及时到医院做胎心监护和B超检查。
假性分娩也称为假临产,假临产的特点为宫缩持续时间短小于30秒,且不恒定,间歇时间长而且不规律,宫缩强度不增加,宫缩时宫颈管不短缩,宫口不扩张,常在夜间出现,清晨消失,给予强镇静药物能够抑制宫缩。 假临产是先兆临产的症状,预示不久即将临产。先兆临产的症状还包括胎儿下降感,孕妇者自觉上腹部较前舒适,进食量较前增多,系胎先露部进入骨盆入口,使宫底部下降所致。 另外,大多数孕妇在临产前24到48小时内出现阴道少量血性分泌物,称为见红,也是分娩即将开始比较可靠的征象。