月经永久性停止,称为绝经,在我国,妇女平均的绝经年龄为49.5岁,80%的妇女在44岁到54岁之间绝经。从开始出现绝经趋势,直至最后一次月经的时期称为绝经过渡期。 绝经过渡期可始于40岁,历时短至1到2年,长至10到20年。这段时期,卵巢功能逐渐衰退,卵巢数目明显减少,而且容易发生卵泡发育不全,从而出现月经不规律,常为无排卵性月经。 最后卵巢内卵泡自然耗竭,剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应,致卵巢功能衰竭。
外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤,主要发生于绝经后妇女。外阴癌前期主要表现为长时间持续久治不愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物,如结节状、菜花状、溃疡状。 肿物合并感染或外阴癌晚期可出现疼痛、出血和渗液。外阴癌癌灶可生长在外阴任何部位,但大多数位于大阴唇,也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。 外阴癌的治疗以手术治疗为主,辅以放射治疗及化学药物综合治疗。预后与癌灶大小、部位、分期、肿瘤分化、有无淋巴转移和治疗措施有关,治疗后应定期随访。
闭经的治疗,积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够营养,保持标准体重等全身治疗占重要地位。运动性闭经者应适当减少运动量,应激或精神因素所致闭经,应进行耐心的心理治疗,消除紧张和顾虑。肿瘤、多囊卵巢综合症引起的闭经,应对因治疗。 在明确病变环节及病因后,给予相应激素治疗,可以补充体内激素不足或拮抗其过多,达到治疗目的。主要治疗方法有雌激素补充治疗、雌孕激素人工周期疗法及孕激素疗法。 针对各种器质性病因可以采取相应的手术治疗,如生殖器畸型,处女膜闭锁、阴道横隔、阴道闭锁可以通过手术切开或成型,使经血流畅。
宫内节育环是一种安全、有效、简便、经济的避孕工具,放置宫内节育环是我国育龄妇女的主要避孕措施,主要适用于育龄妇女无禁忌症,要求放置宫内节育环者。 放置时间一般在月经干净3到7日无性交,或人工流产后立即放置,或剖宫产术后半年放置,哺乳期放置应首先排除早孕。 放环后注意休息三天,一周内禁重体力劳动,两周内禁性交及盆浴,保持外阴清洁。 上环后出现不规则阴道出血是最常见的副作用,主要表现为月经量增多,经期延长或少量点滴出血,一般不需要处理,3到6个月后逐渐恢复。
盆腔炎的治疗主要为抗生素治疗,抗生素治疗可清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症,经恰当的抗生素积极治疗,绝大部分盆腔炎性疾病能够彻底治愈。 由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性及革兰氏阳性之分。 故抗生素的选择应涵盖以上病原体,选择广谱抗生素或联合用药。根据药敏试验选择抗生素较为合理。一般不选用青霉素为治疗盆腔炎的首选药物。
患有盆腔炎,主要治疗为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。抗生素治疗可以清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症。经过恰当的抗生素积极治疗,大多数盆腔炎能够彻底治愈。 若患者一般情况好、症状轻、能耐受口服抗生素,并有随访条件时,可以在门诊给予口服或肌内注射抗生素。如果患者一般情况差、病情严重、伴有发热、恶心、呕吐,或有盆腔腹膜炎,或输卵管卵巢脓肿等,或门诊治疗无效,或不能耐受口服抗生素,或诊断不清者,均应该住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。 另外,中药治疗使用活血化瘀,清热解毒的药物,如银翘解毒汤,安宫牛黄丸等,也对盆腔炎的治疗有一定的效果。
霉菌性阴道炎是常见的外阴阴道炎症,主要表现为外阴、阴道瘙痒,阴道分泌物增多。 阴道分泌物的典型特征为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样。 妇科检查可见外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者出现皮肤皲裂,表皮脱落。 女性在怀孕后性激素水平增高,阴道黏膜充血,分泌物旺盛,外阴比较湿润,有利于霉菌的生长,所以容易患霉菌性阴道炎。 孕妇在患霉菌性阴道炎后不建议进行阴道冲洗,如果外阴瘙痒症状严重,可以用碳酸氢钠溶液清洗外阴部,阴道内放置硝夫太尔制霉菌素软胶囊进行治疗。
霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,主要表现为外阴阴道瘙痒,阴道分泌物增多,瘙痒症状明显,持续时间长,严重者患者坐立不安,以夜晚更加明显。 阴道分泌物的特征为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。霉菌性阴道炎的治疗可以根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物,以局部用药为主。主要药物采用唑类抗真菌药,包括克霉唑制剂、咪康唑制剂和制霉菌素制剂等。
阴道分泌物呈现豆腐渣样,主要的原因是外阴阴道假丝酵母菌感染。这是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,主要表现为外阴阴道瘙痒,阴道分泌物增多。 阴道分泌物的典型特征为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑,水肿,伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂,表皮脱落。 治疗主要是消除诱因,停用广谱抗生素,积极治疗糖尿病。另外,可以根据患者的情况选择局部,或全身抗真菌药物治疗,以局部用药为主。局部用药可以选择克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等。全身用药适用于未婚妇女及不易采用局部用药者,常用药物为氟康唑。
女性绝经后出现外阴瘙痒症状,常见原因为萎缩性阴道炎,这是由于雌激素水平降低,局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染为主的阴道炎症。 主要症状为外阴灼热不适、瘙痒、阴道分泌物稀薄、呈淡黄色,感染严重者,阴道分泌物呈脓血性,可伴有性交痛。检查见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄,阴道黏膜充血,有散在的小出血点或点状出血斑,有时见浅表溃疡。 治疗原则为补充雌激素,增强阴道抵抗力,使用抗生素抑制细菌增长。