烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。 烟雾病的手术是必须开颅的,需要做联合血管搭桥手术,因此肯定是需要麻醉的,一般选择全身麻醉的方法。麻醉医生在麻醉手术过程中应尽量维持患者血压平稳,避免血压波动过大。 机械通气应该避免过度通气导致脑血管收缩。同时注意术中出血量,及时通过补液输血维持生命体征平稳。
丙泊酚本身不会导致呕吐,相反,丙泊酚还具有抗呕吐的作用。丙泊酚是目前临床上使用最常见的一种静脉全身麻醉药物。除了具有麻醉效果以外,其抗恶心呕吐作用已被证实,在预防和治疗恶心呕吐中均能发挥良好作用。 但是很多病人在全身麻醉以后仍然可能会出现呕吐的情况,那是因为引起呕吐的原因很多,包括像病人因素,麻醉因素,手术因素等。胃肠道手术、女性、不抽烟、晕动症病史的患者术后恶心呕吐发生几率高。
腰麻又叫做蛛网膜下腔阻滞,腰麻在穿刺过程中是有可能会出现一定的疼痛感。 因为腰麻需要把药物打到蛛网膜下腔,就需要经过皮肤、肌肉、脊上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、软脊膜、蛛网膜才能到达相应的区域,所以穿刺过程中会有一定的疼痛感。 麻醉医生在穿刺前会在穿刺的部位注射局麻药来缓解这种疼痛,腰麻的患者大部分都不会感觉特别痛。等腰麻发挥效果以后,手术部位一般也不会出现疼痛的。
盐酸丁卡因胶浆属于丁卡因的胶浆剂型,属于脂类的局部麻醉药,由于丁卡因表面麻醉的效果非常好。 所以丁卡因胶浆特别适用于人体各个腔道的表面润滑麻醉,例如用作尿道插尿管、膀胱镜检查、胃镜食道的检查、阴道镜的检查、肛门镜的检查、直肠镜的检查等镜检,由于丁卡因胶浆仍然属于局部麻醉药物的一种局部使用过量时也会出现局麻药中毒的反应严重的会导致出现生命危险。 因此丁卡因胶浆的使用需要遵从医生医嘱执行。
手术麻醉后遗症确切来讲应该叫做麻醉并发症,严重的麻醉的并发症一般比较少,根据麻醉种类的不同有不同的并发症。 全身麻醉并发症包括舌后坠、分泌物堵塞气管、咽喉部疼痛、牙齿脱落、喉头水肿、喉部痉挛、支气管痉挛、心肌缺血、术后的苏醒延迟、术后认知功能障碍、术后发生躁动、术后恶心呕吐、术后肺部感染等,局部麻醉的并发症包括局麻药中毒、神经损伤、头痛、尿潴留、血气胸等。
麻醉插管又叫做气管内插管,全身麻醉的病人大部分都需要进行气管插管,是因为全身麻醉过程中使用全麻药、镇痛药和肌松药物。 这些药物满足了手术需要的同时会让病人呼吸停止,如果这时候不进行气管插管的话,病人的呼吸就没办法保障。 通过给病人插入气管导管连接呼吸机,或者麻醉机就可以给病人通气了,气管插管根据放置路径的不同,可以分为经口腔气管插管和经鼻腔气管插管。 在气管插管前,需要准备好麻醉机、插管设备、气管导管、麻醉药物、抢救药物等。
麻醉监护仪是在临床麻醉过程中监测患者生命指标以及生理参数的仪器,麻醉监护仪能够用数据和图形的方式麻醉医生提供患者的生命指标,为麻醉医生的诊断和治疗提供依据。 麻醉监护仪的监测主要包括氧合的监测、呼吸的监测、循环的监测和体温的监测,氧合的监测包括血氧饱和度的监测,呼吸的监测包括呼吸频率的检测、全麻下呼气末二氧化碳的监测。 循环的监测包括血压的监测、心率的检测、脉搏的监测、心电图的监测等,麻醉监护仪是保障麻醉相关安全性的基石,保护患者在麻醉过程中安全。
全身麻醉药物我们可以人为的分为至少三类,第一类镇静药物,第二类镇痛药物,第三类肌松药物。镇静的药物包括静脉全麻药氯胺酮、依托米脂、丙泊酚等。镇痛的药物包括像芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。 肌松药物分为去极化肌松剂和非去极化肌松剂。去极化肌松剂例如琥珀胆碱,非去极化肌松剂包括罗库溴铵、顺阿曲库铵、阿曲库铵等。这三类药物是组成全身麻醉必不可少的。除了这些药物以外,还可以有其他的药物,例如像一些血管活性药物、抗心律失常药物,还有一些辅助的营养心肌的药物等等,都可以在全身麻醉中使用。
利多卡因是酰胺类的局部麻醉药物,由于利多卡因依赖肝脏来代谢,因此肝功能有问题的患者需要适当降低药量。 同时由于利多卡因在低剂量时,可促进心肌细胞内K+外流,降低心肌的自律性因此又具有抗室性心率失常作用。 利多卡因在临床上有多种不同的剂型,有针剂也有胶浆剂型,不同的剂型用法不一样。 针剂可以是通过局部注射来产生局部麻醉的效果,通过静脉注射产生抗室性心律失常的效果,胶浆剂型通过局部涂抹或者含服来产生局部麻醉的效果。
局部麻醉药,按照化学结构的不同可以分为脂类和酰胺类,脂类的麻醉药包括像普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等等, 这一类的局部麻醉药,主要通过血浆中的胆碱酯酶来代谢。酰胺类局麻药包括利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等,主要是通过肝脏来代谢。局部麻醉药物通过作用于神经细胞膜的钠通道,抑制了钠离子的内流,从而产生麻醉的效果。局部麻醉药物必须个体化给药,例如患者的身体情况、注射部位、手术的类型和时间等决定了选择何种局部麻醉药物和剂量。