肺炎跟肺不张，其实是一个病。可能它有两个不同的表现过程，肺炎也可以合并肺不张，肺不张也可以合并肺炎。其实它是一个病的不同过程，再有一些阻塞性的肺炎过程中，它就会出现肺不张的表现。

间质性肺炎主要就是肺部的一个纤维化，或者叫间质性的改变。它就会影响到呼吸的功能，导致有呼吸急促或者氧气供应不足等等的表现。

周围型肺癌在体检中经常会发现肺部有小结节，这个到底是周围性肺癌，还是不是周围性肺癌。我们主要是根据结节的边缘轮廓、大小形态，还有它的恶性征象。比如说分叶、毛刺、棘突，还有胸膜牵拉这些征象来综合判断，分析他到底是良性的还是恶性的。周围型肺癌有很特征性的表现。比如说磨玻璃样的改变，在定期三个月到六个月内复查，他开始实变分叶还有毛刺。这些恶性征象一出来之后，我们就尽快在临床上给予手术根治治疗。它跟良性结节边缘光滑，没有分叶毛刺是不一样的。

大叶性肺炎是在临床中很常见的一个病变，所谓的大叶性肺炎的主要是表现在肺段为主的一个实质性的改变。它是跟小叶性肺炎有一个区别，大叶性肺炎整个肺段。我们说右中叶或者说右下叶，这些成一个大片的实变。

支气管肺炎有时候也叫小叶性肺炎，一般临床上我们叫急性化脓性的支气管炎。治疗方法其实如果它是细菌性的，跟肺炎的细菌性治疗是一样的，都是用同样的消炎抗炎药就可以。

肺炎型肺癌其实临床上一般不叫肺炎型肺癌，临床上一般就是说周围型肺癌或者中央型肺癌。肺炎型肺癌所谓的表现的是由于中央型肺癌压迫了气道，导致了远端的气道出现了阻塞性肺炎，或者阻塞性肺不张而形成的一个肺炎性肺癌的表现。

中央型肺癌是我们临床非常常见的一种肺癌，就是主要是在段以上的气道里边，产生的支气管癌变。它形成在支气管里边，可以内生性也可以外生性长出结节或者肿块。肿块在我们临床日常中会很明显地看到在肺门区有一个肿块。

在临床检查肺炎，主要是结合临床症状，比如有发烧、咳痰这些我们就会建议他拍一个胸片。这个胸片基本上可以看到肺部里边的一些阴影。在这个阴影里面有明显的肺炎改变这些征象，我们可以初步判定为肺炎。

病毒性肺炎是会传染的。比如说我们目前常见的流感，流感病毒。包括现在的新型冠状病毒，这些病毒的肺炎都是会人传人。在某个季节会爆发起来，如果我们没有做到个人的防护，这样会很容易导致人传人的现象发生。

肺炎一般来说是不会引起肺结核的，什么引起肺结核呢？主要就是有一些免疫力抵抗力下降的老人家，还有一些长期得了糖尿病，这个血糖升高的人，这些老人家也会容易合并感染到肺结核。

间质性肺炎的发病原因非常多，比如说来自于自身免疫的一种原因。往往我们是可以通过大量的激素来治疗是可以做一个改变，导致肺部纤维化的一个好转是可以的。间质性肺炎还要看什么原因，如果已经到了晚期纤维化，整个肺已经白肺了，失去功能了。确实是只能做肺移植了，就是很难再逆转过来。一般常见的间质性肺炎可以通过激素来改变的。

病毒性肺炎的有很多，包括我们目前的这个流感病毒也好，新冠病毒也好，都是一种流感病毒性肺炎。细菌性肺炎的主要就是细菌感染之后，获得的一个肺部感染。由于它的来源不一样会出现了不同的肺部改变，这个肺部改变又会导致不同的影像学表现。

肺炎炎性假瘤，它是肺部的一种良性的结节性的改变。这种结节我们主要是鉴别于周围型肺癌跟其他肺部肿瘤。炎性假瘤是一个增殖或者纤维化，或者肉芽肿样的改变。

肺结核跟肺炎都是临床中很常见的疾病，在影像学表现上是有很明显的区别。肺结核主要就是以两上肺，一个云絮样还有一个叫纤维化，或者叫钙化这些典型的肺结核的播散改变。

肺炎跟肺结核确实可以同时患有的。当然，我们要判断它是以肺炎为主，还是以肺结核为主。因为肺结核是有传染性的，它是必须要通过四联抗痨，全程规范的治疗。所以说我们要判定这个患者是以肺结核为主，还是以肺炎为主。

间质性肺炎主要就是找到原因，去除病因才是治疗根本。在我们临床中也看到很多间质性肺炎，它就是由于免疫系统的缺陷。出现了这种自身免疫的病情，导致的肺部改变。像我们有一些叫皮肌炎，或者叫风湿。它都会累及到肺部的一个间质性改变。

肺炎和肺结核的症状还是有一点区别的，肺炎我们主要就是以高烧、咳痰、浓痰为主。但是肺结核有我们临床比较有特征的，一个叫午后潮热。他在下午的时候体温会高一点，而且他的临床症状由于肺结核破坏了气管。他常有咳血咳痰的一个表现，而且长期肺结核的患者通常会比较消瘦，这是他的一个不同的临床改变。一般肺炎主要就是因为细菌感染，导致了我们高烧不退，通过抗炎的治疗，他会很快好转。

大叶性肺炎主要就是以肺段大片的一个炎症性改变。小叶性肺炎，一般我们是指小支气管的急性化脓性的改变。它分散，不成大片样，这样是比较容易区别。

其实实质性肺炎我们在临床上很少用这个概念。为了跟间质性肺炎鉴别，我们就是叫细菌性肺炎跟间质性肺炎来鉴别。因为实质性肺炎，其实我们就说是一个肺泡的实变。肺泡实变之后，形成了一种实质性改变的表现。

目前新冠肺炎在我们临床中已经发现很多，早期里边就是呈一个间质性的改变。在肺的周围地带出现一些小片样的磨玻璃样的密影。这个磨玻璃样的密影，它的动态变化速度非常快。很快就会进展为大片的甚至两肺全部实变。