心脏搭桥手术目前可以分为微创搭桥和正中开胸搭桥两种方式。选择哪种手术方式，首先要看医院是否有这个实力。 在国内，能够开展微创搭桥手术的医院并不多。在四川省，主要是我们医院在开展微创搭桥手术。如果病人病情较重，我们一般不建议做微创手术。 通常情况下，微创搭桥手术适用于病变不太复杂、心脏体积不大、心功能尚可的病人。

我们把心脏比作一个房间，这个房间有4间房子和4扇门，这些门就是瓣膜。二尖瓣是其中一个瓣膜，它的功能是保证血流往一个方向走。如果二尖瓣出现问题，比如门打不开或者关不牢，就会导致血在心脏里面淤积。 这种情况会导致心脏功能下降，血液无法正常打出，也无法回流，最终出现心衰症状。

房颤的射频消融是一种非常重要的治疗方式，其能否根除取决于多种因素，包括病人房颤的持续时间、心房大小、心功能状况，以及是选择内科消融还是外科胸腔镜消融。 一般来说，房颤消融术后复发率较高，许多病人无法通过一次性治疗达到根治效果。有时可能需要多次治疗，或者结合内科导管消融和外科胸腔镜消融的方法，以提高治疗成功率。

三尖瓣返流是否属于先天性心脏病，这需要根据具体情况来判断。 三尖瓣返流的原因有很多，先天性只是其中的一个因素。实际上，更常见的是功能性的三尖瓣返流，这包括风湿性的、退行性变和感染性的三尖瓣返流。这些原因之间并没有必然的联系。 总的来说，先天性三尖瓣返流只是三尖瓣返流中的一小部分，而绝大多数的三尖瓣返流都是功能性的。

房颤，也被称为心房纤颤，是一种常见的心律失常。在治疗房颤的方法中，射频消融是非常重要的一种。 射频消融治疗房颤主要分为内科导管消融和外科胸腔镜消融两种方式。通常情况下，外科胸腔镜微创房颤消融的远期效果更佳。而内科介入消融的优势在于创伤较小。 每种方法都有其优劣，最终的治疗选择需要根据患者的具体情况和个人偏好来决定。

瓣膜病是引发房颤最主要的因素。因为瓣膜病会导致病人心脏功能的下降，进而导致心脏增大，特别是左房的增大。 一般而言，当病人的左心房超过40时，发生房颤的机会就会显著上升。因此，瓣膜病导致的房颤最常见的原因是风湿性心脏病，这也是房颤最常见的因素。

吃了华法林能吃绿叶蔬菜，完全避免绿叶蔬菜会减少很多生活乐趣。 我经常告诉病人，服用华法林的人可以适量减少绿叶蔬菜的摄入，或者不要说这段时间我吃了很多绿叶蔬菜，过段时间又吃得很少，这样没有规律。 如果一直吃很多绿叶蔬菜，并且定期复查凝血功能，那么在吃绿叶蔬菜的情况下去复查，然后根据这个规律来调整饮食，长期吃也是没有问题的。 不过，绿叶蔬菜确实可以影响华法林的代谢，所以如果生活习惯发生了变化，就需要更频繁地检查凝血功能。

“有房颤就是冠心病吗？”这个提法并不准确。 房颤和冠心病之间并没有必然的联系。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄引起的，而房颤则是心律失常电活动形成的一种状况。虽然冠心病可能导致房颤，但房颤并不一定是由冠心病引起的。 因此，有房颤并不一定意味着就是冠心病。

房颤和是否需要进行介入造影手术之间没有必然联系。 如果房颤病人是因为冠心病或冠状动脉狭窄导致的，那么这类患者需要进行冠脉造影。然而，对于特发性房颤且患者年龄不大的情况，就没有必要进行介入造影。 因此，是否需要做介入造影手术，还是需要根据病人的具体情况来决定。

服用华法林和喝酒之间，我认为没有什么必然的能或不能的情况。 喝酒应该适可而止，因为很多疾病对喝酒都是不友好的，或者不建议喝酒。特别是心脏病患者，包括冠心病、高血压、糖尿病等患者，我们都不建议他们喝酒。喝酒对心脑血管疾病没有什么好处。 所以，既然你在服用华法林，这表示你有心脏毛病，最好不要喝酒。

房颤的主要症状出现在早期，即初发房颤时，患者的心率通常很快，导致心慌和不适感，这是因为心脏中的摆动所致。 然而，随着时间的推移，心率会逐渐减慢，形成慢房颤。在慢房颤阶段，患者的心理感受可能不那么明显。 不过，无论是快房颤还是慢房颤，无论是初发房颤还是陈旧房颤，都有可能引起栓塞性事件。

房颤和静脉血栓之间没有必然联系。 房颤产生的栓塞事件是指房颤引起的左心房血栓，这些血栓可能到达脑部或全身四肢的动脉系统。然而，静脉血栓不会引起这种情况，因为动脉血栓不会进入静脉系统。静脉血栓通常是由于静脉曲张或长期久坐导致血液淤积而形成的，因此它们之间没有联系。

风湿性心脏病术后，患者最需要注意的是定期到医院随访，这是首要事项。 如果患者更换的是机械瓣膜，或者存在房颤的情况，那么还需要定期复查凝血时间，并进行长期的华法林口服治疗。此外，如果患者出现感冒症状，也应及时到医院治疗，因为感冒可能会增加心脏功能的负担。

风湿性心脏病的治疗需要根据患者的具体情况来决定。 1、如果患者处于早期风湿性心脏病阶段，瓣膜病变程度不严重，即患者仅表现为轻度的瓣膜狭窄或关闭不全，通常不需要特殊治疗，只需进行门诊随访。 2、如果患者出现瓣膜中度或中度以上的狭窄或关闭不全，并伴有心功能不全，或者出现房颤等情况，我们通常会建议患者前往心脏外科接受手术治疗。

房颤的治疗方式因人而异，需要个体化治疗。 射频消融是治疗房颤最彻底且疗效最好的方式，适合绝大部分病人。然而，对于某些病人，如老年病人或手术风险高的病人，建议采用药物治疗。药物治疗包括抗心律失常药物、减慢心率药物以及必须服用的抗凝药物，以预防脑卒中的发生。

在进行消融手术或其他任何外部手术时，如果患者正在服用华法林，通常不需要停药一周。 在我们医院，我们是这样处理的：在手术前一天，我们可以使用维生素K来中和华法林的效果，也就是说，可以用一种药物来抵抗并中和华法林的作用。 因此，患者不需要在手术前一周停用华法林。当然，如果选择停用华法林，也可以通过皮下注射低分子肝素来进行调节。

药物对华法林的影响是确定的，它们可以加快或减慢华法林的代谢，最常见的影响药物包括抗生素和安眠药。 实际上，这些药物对华法林都有影响。但如果只是偶尔服用这些药物，而不是长期服用，它们的影响相对较小。 如果需要在短时间内长期服用这些药物，我建议在服用一段时间后尽快到医院复查，并调整华法林的用量。

房颤，无论是瓣膜性还是非瓣膜性，通常都存在卒中的风险，因此都需要抗凝治疗。 特别是瓣膜性房颤，尤其是由二尖瓣狭窄引起的，往往会导致左心房扩大，并且左心房血液淤积，从而增加了产生血栓的风险。 因此，对于瓣膜病合并房颤的患者，除非有特殊情况，否则通常都需要服用抗凝药物。

二尖瓣狭窄合并房颤时，最严重的并发症是房颤导致的血栓引起脑梗塞。我们在临床中每年都会见到这种情况。 此外，二尖瓣狭窄合并房颤往往预示着病情已进入中晚期，此时病人的心功能会显著降低，并出现明显的心衰症状。 因此，我们建议患者到正规医院进行早期治疗。

心脏房颤可能导致的最严重并发症是中风，为了对症治疗，患者需要前往脑外科或神经内科。 我们的主要方法是预防脑卒中，即在房颤发生之前，通过给予抗凝药物控制心率，或者通过射频消融技术消除房颤，避免等到中风发生后才寻求医生治疗。