不同的减重手术各有其固有的优点和缺点。 袖状胃切除手术虽然胃瘘的风险相对较高，但后期的营养并发症较少。相比之下，胃旁路手术胃瘘的风险较低，但后期的营养并发症相对较多。 我们作为医生的天职，就是要通过努力，确保每一种手术都能发挥其优点，同时避免或减轻手术后并发症的风险。

减重手术后，由于摄入减少，我们的目标是减少热量摄入，但同时确保营养不减。为此，需要保持充足的水分摄入，并补充足量的蛋白质和维生素。 此外，改变饮食习惯也很重要，避免吃得太快或狼吞虎咽，这样做会影响胃功能的恢复。只有胃功能得到良好恢复，整体的恢复过程才会更快。

减重手术被证明是一种具有显著效果的治疗方式，并且是最不容易反弹的。 当然，它也有可能出现反弹。根据大数据，大约20%的人可能会出现5%-10%的体重反弹，部分人甚至可能出现超过50%的严重反弹。然而，反弹到术前体重的情况基本上是非常罕见的。 如果要维持手术后良好的减重效果，依然需要从纠正不健康的饮食和生活行为习惯开始。

减重手术虽然是微创手术，但它依然有创伤，并且恢复需要一个过程。在康复阶段，出现轻微的不适是正常现象，大家无需过分担心。 如果出现严重的不适，比如严重的腹痛、发烧，或者无尿、尿少等情况，就需要高度警惕。在这种情况下，应及时与手术医生或个案管理师联系，以便排查可能的严重并发症。

我们医生在选择进行减重手术时，会遵循规范和指南的指导。 当然，我们也会根据个人的具体情况进行一些调整。例如，如果这位胖友同时患有糖尿病，并且控制血糖效果最好，那么应该选择胃旁路手术。但如果糖尿病的病程较短，也可以选择进行袖状胃切除术。 另外，如果有怀孕的要求，我们会考虑到后期营养并发症对胎儿的影响，因此也可以考虑进行胃旁路手术。

做减重手术时，医生最担心的几个方面包括抽烟、血糖控制不佳、血压控制不佳，甚至心衰和呼衰改善不好。这些因素都可能导致手术风险增加。 因此，在手术前，患者必须戒烟，并确保血糖和血压得到良好控制。如果患者还有严重的打鼾和组织缺氧的情况，那么在手术前还需要使用呼吸机来改善呼吸和缺氧状态。

高龄肥胖者进行减重手术的安全系数，取决于肥胖程度和共病数量。 如果各系统器官功能良好且共病较少，手术风险不会增加。然而，如果共病较多且器官功能受损，风险将增加。 因此，在手术前需要进行充分的风险评估和术前准备。这需要一个优秀的多学科团队和高超的手术技巧，以尽量减少手术风险，避免加重器官功能的不安全性。

可调节式胃束带手术现在开展得越来越少，最主要的原因是这个绑带对胃的侵蚀作用是无法克服的。随着时间的延长，它侵蚀胃，导致胃穿孔、出血、梗阻等并发症，这些是需要后期再做修正手术的。 因此，我们现在基本不这么做。而且，这种手术的复胖风险也是比较多的。全球基本上淘汰了这种手术方式。

减重手术的效果是可以预期的，但在手术过程中，存在各种风险。因此，需要进行阶段性复查，以便预防或早期发现并发症。 如果能够早期处理，就不必担心出现严重的并发症。例如，早期发现贫血、营养不良或维生素缺乏，通过提前且足量补充，就不再需要担心这些问题。

减重和代谢外科手术的关系是，做代谢外科手术目的是为了减重。 但是通过很多案例观察发现，减重以后，高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，都能够得到很好的治疗，甚至根治。 减重代谢手术有两大作用，分别是减肥和治疗代谢性疾病。

减重手术后的体力锻炼有一个过程，具体分为以下2种情况： 1、术后一个月以后。在快速减重期间体力会下降，这时主张散步或快走，胖友是可以耐受的。因此，主张在术后一个月以后逐渐增加运动量，比如慢跑、骑行。 2、术后三个月以后。才开始做中等强度偏上的有氧运动，无氧运动需要根据胖友体力恢复的情况逐量增加。

减重手术后一个月左右可以恢复正常饮食。 有些胖友的胃功能恢复比较快，或饮食习惯矫正得比较好，很多人在不到一个月的时候就开始进食固体饮食，此时就可以认为胖友已经恢复了正常饮食。 但有些胖友食物胃功能相对恢复比较慢，再加之矫正习惯不佳，这时可能出现进食疼痛、进食反流，那么还是主张慢慢地恢复普通饮食。

如果把复合维生素或矿物质等当成药，那么减重手术后需要长期吃药，但是不同的手术术式有不同的要求，具体分为： 1、袖状胃手术。没有改变消化道结构，影响相对较轻，大多数人前一两年需要规律服药。两三年以后复查恢复很好，加之饮食习惯矫正较好，就可以选择观察，而不用再吃药。 2、旷肠手术。需要继续吃药。

减重手术不需要插胃管。 现在减重代谢外科有了标准化的路径和规范，主张的是加速康复外科，既没有胃管，也没有尿管、腹腔引流管。 但是，有些特殊的病例，没有这些管道造成的痛苦，那么胖友的创伤相对较小。胖友减重手术以后当天可以就下床，术后三四天就可以回家，而且胃功能的恢复也相对更好。

减重代谢外科除了做外科手术以外，也可能根据胖友的适应症不同，给予其内科治疗。包括饮食、运动、药物治疗，以及内镜减重等其他综合治疗手段。 减重手术最早是在胃肠外科起步和发展的，随着专科的规模化发展，减重代谢外科也进行了中心化，针对肥胖的不同适应症给予个体化治疗。

胃食管反流病，是胃里的胃内容物如食物、胃酸等反流到食道引起的一系列症状。 最常见的是烧心，还有反酸、嗝气、口苦，有些比较严重的可能会引起一些上呼吸道症状，比如长期咳嗽甚至哮喘，有些人还会有吞咽梗阻感。 所以，长期咳嗽甚至哮喘的病人，一定要检查看有没有胃食管反流的问题，要给予制酸、促动力药物的治疗。

肥胖会引起以下疾病： 1、肝脏脂肪化。引起肝功能损伤，甚至肝硬化。 2、心脏脂肪浸润。影响心肌收缩力或心功能改变。 3、胰腺脂肪浸润。影响胰岛功能，导致糖尿病发生。胆固醇或甘油三酯影响血管壁导致动脉粥样硬化，可能会引起动脉瘤等。 4、其他疾病。比如高血压、多囊卵巢综合征。

减重手术后食量变小了会导致营养跟不上。 减重术后摄入减少，那么所需的热量相对于还没有减下来的体重是不够的。但若不希望蛋白质、维生素、微量元素等有缺乏，因此就需要有额外的补充。 对于做了旷肠手术以后，对营养吸收需求相对较大的术式，还是希望能够长期地补充维生素和微量元素，同时增加肉类和奶制品的摄入。

运动减肥瘦不下来的原因有： 1、每天吃进去的东西会及时储存成为脂肪。而要通过运动来动员脂肪热量的消耗，这个效率是非常低的。 2、很难形成长期的运动计划。在年轻、身强力壮的时候，人们可能可以坚持，但是到中年或老年，运动是很难坚持的，因为长时间的运动可能会导致骨关节系统的慢性损伤。

不同的手术方式对胃肠道的影响不一样，分为： 1、袖状胃手术。对营养吸收的影响相对比较小。 2、胃旁路或各种旷肠手术。可能对营养或矿物质吸收的影响相对更多。 减重手术的目的是减少摄入、吸收，这样能有很好的减重效果。但希望减少碳水化合物、脂肪等的摄入，而不影响蛋白质、维生素、微量元素等的吸收。