从深度这个层面来讲,三度是最严重的烧伤。烧伤的严重程度是根据烧伤面积,以及烧伤深度来判断。烧伤深度目前有三度四分法,分成一度、二度、三度。从深度这个层面来讲,三度是最严重的烧伤,三度创面指的是皮肤全层烧伤,一般是不能够自行愈合的。
烧伤早期急救处理,不管是被开水烫伤,还是被火焰烧伤,最好的紧急处理是用自来水冲,也就是冷疗。烧伤面积不是很大,可以用自来水冲洗30分钟左右。目的第一个是可以止痛,第二个是可以降温。如果创面起水泡或者是面积较大,要到医院进行专业处理。
烧伤创面愈合过程当中,要预防产生瘢痕,这是在治疗过程中要特别注意的。要预防以下方面:1、要尽量避免创面感染,尽量缩短创面时间,不要反复造成炎症刺激。一般情况下创面在14天内愈合,瘢痕增生的机会是较小的。
因为面部是颜面器官,治疗方面更多要关注烧伤以后对容貌的影响,所以面部烧伤的治疗,要特别关注烧伤对容貌的影响。治疗方法包括在用药过程当中,深度创面需要做手术的情况下,要特别关注对功能和外观的影响。一般浅度创面,可以采取简单的暴露疗法,尽量不使用含有银离子的药物。
一般情况下烧伤以后,在急救时提倡做冷疗,短时间内用冰敷问题不是很大。临床上主张用自来水处理,自来水是常温水,长时间使用流动水冲洗效果可能比冰敷更好。虽然长时间冰敷可以使局部降温,但是也可能带来低温对皮肤的损害。
烧伤皮肤一直发烫问题不大,烫伤以后出现发热、疼痛这两个症状,说明局部感觉神经末梢仍然较敏感。这种创面烫伤深度不是太深,往往是浅二度烫伤或者一度烫伤。出现这种问题,需要长时间冷疗,比如用温水或者流动清水冲洗,或者短时间内用冰敷,这个问题都不是很大。
瘢痕疙瘩的治疗方法很多,但是相对来讲治疗较困难,缺乏特效的方法,包括传统的瘢痕治疗、压力治疗、激光治疗。小面积的瘢痕疙瘩,最主要是通过注射治疗、药物治疗,包括激素治疗等等。如果皮肤组织松弛,瘢痕疙瘩不会很大,可以通过手术把它切除。
创伤性斑痕形成机制,一般指的是皮肤创伤,启动愈合的过程。愈合过程有几个时期:炎症反应期、增生期、瘢痕软化期。炎症反应期和细胞增生期是交叉进行的。机制是在启动创面愈合过程后,炎症反应包括炎症细胞,以及成纤维细胞大量增生,以及毛细血管增生。
瘢痕产生指的是皮肤损伤以后,愈合从而产生瘢痕,如果皮肤没破,就不会产生瘢痕。如果皮肤下面没破的情况下,皮肤下面软组织出现大范围损伤,也会出现局部激化,也就是结缔组织增生。但是从肉眼上看不到瘢痕,但是用手摸局部组织,可以感觉到深部组织僵硬,或者感觉到下面有些很硬的组织,这就是结缔组织。
医学上没有硬肉的叫法,只要皮肤损伤达到真皮层,愈合以后都会有瘢痕增生。这种瘢痕增生有的表现是像一条线,有的表现像一块突出来、又红又紫的,看上去好像是一块硬肉。不同形状的瘢痕都是瘢痕,只不过形状表现有所不同。
烧伤后会出现低蛋白血症,主要是跟烧伤面积有关系。一般小面积或者中面积烧伤,是不会引起低蛋白血症的;只有大面积烧伤,才会导致低蛋白血症。导致低蛋白血症的原因有两个:第一个在烧伤早期,是因为血浆蛋白通过创面丢失,导致血浆蛋白降低,造成低蛋白血症。
烫伤、烧伤特别是大面积烧伤、烫伤,需要高蛋白质食物,推荐吃蛋白质含量高的食物,比如鸡蛋、肉类等等。创面愈合过程当中,不能吃对创面愈合有影响的食物,包括刺激性食物。过敏体质的病人,不要吃引起过敏的食物,包括辣椒、酒精、鱼虾等容易过敏的食物,有的人对牛奶出现过敏。
一般情况下大面积烧伤脱水,不属于高渗性脱水。在早期的时候,属于等渗性脱水,出现低渗性表现。在感染时出现高钠血症,很多时候都是因为感染脓毒血症,细胞功能障碍导致高纳血症。这种高钠血症,不是因为高渗性脱水所导致的,是因为全身感染导致脓毒症的表现,出现细胞功能障碍,导致的,本质上不属于高渗性脱水。
瘢痕疙瘩想要彻底治好,恢复到跟正常皮肤一样,基本上是不可能的。因为瘢痕疙瘩有个特点,手术以后特别容易复发,所以给很多人的感觉,是瘢痕疙瘩很难治好。如果想是彻底治好,恢复到跟正常皮肤一样,基本上是不可能的。
微创手术伤口好了以后有些瘢痕,处理上要根据伤口形成瘢痕的部位,以及瘢痕大小判断。在早期也就是伤口愈合早期,要进行早期干预,预防瘢痕的进一步增生。伤口好了以后,要防止瘢痕增生的办法,包括早期使用瘢痕药物,使用物理按摩治疗,使用激光治疗。
烧伤属于常见的意外创伤,饮食方面原则上没有特别不能吃什么。但是因为创面愈合过程当中,有很多因素影响。在食物方面,尽量不要吃刺激性食物,辛辣刺激性食物,比如辣椒、含酒精类的食物。另外过敏体质的人,在饮食时要特别注意,不要吃引起过敏的食物,比如鸡蛋、虾等过敏,原则上没有特别需要忌口的。
大面积烧伤可以引起电解质紊乱,包括低钾血症。引起低钾血症的原因有两个方面:钾离子排泄过多、钾离子摄入不足。大面积烧伤病人,胃肠道功能受到影响,从胃肠道补充钾的量减少;可能引起钾离子排泄增加,所以大面积烧伤的病人,如果不注意补充钾离子,可能导致低钾血症。
对于烧伤创面来讲,最要关注的是不要引起感染。一旦出现感染,要根据创面感染的情况处理。如果是小面积浅度烧伤创面感染,局部使用外用抗感染药物。如果没有发烧、全身感染的症状,口服抗生素。如果病人有发烧,有严重全身感染的表现,要静脉点滴抗生素。
皮肤烧伤能否自行使用烧伤膏,要看具体的情况。因为烧伤膏的概念很泛,很多药物都叫烧伤膏,但是成分差别很大,包括从药店买的烧伤外用药,还有某些中药、民间烧伤膏等不同处方,成分相差很大。一旦烧伤,要按照常规处理。
瘢痕形成主要取决于皮肤损伤程度,如果皮肤真皮层受到损伤,愈合过程会有成纤维细胞大量增生,导致胶原沉积以及毛细血管增生。所以真皮损伤以后,在创面愈合过程以后会有瘢痕增生。如果皮肤真皮层没有受到损伤,比如皮肤擦伤只是表皮破损,愈合以后不会有瘢痕。