垂体瘤的症状可能表现为多方面和各种各样的问题，主要可以分为几个方面。首先，我们如何去评价这些方面，比如肿瘤的生长。肿瘤在这个位置长大，可能向上、向侧方或向下生长，对周边结构产生压迫，从而引发相应的症状。例如，如果压迫到视神经或视交叉，就可能导致视力和视野问题，这是比较重要的一点。 第二个方面是压迫鞍膈，它上面有一层膜与大脑分开。压迫鞍膈可能会产生头痛、头晕等不舒服的症状，包括压迫到双侧眼睛的神经，可能导致看东西重影，甚至眼皮抬不起来等相关问题。这些都属于压迫症状。 第二个方面是功能性垂体瘤，它们具有分泌功能，分泌激素作用在全身。例如，泌乳素分泌过多，女性朋友可能会出现闭经、月经不规律，甚至溢乳分泌乳汁的情况；男性朋友则可能出现性功能方面的问题。如果是分泌生长激素，可能表现为巨人症，即在18岁之前长得非常高大、瘦高型；成年人生长激素分泌过多则表现为肢端肥大，如手特别粗大、脚大、下颌宽大、嘴唇肥厚、咽后壁肿胀，甚至鼾症、打鼾、鼻甲肥厚、颧弓突出等问题。这些问题甚至可能导致高血压、高血糖、心肌肥厚、关节肿胀等全身多方面的问题。 此外，还有皮质醇增多的问题，由于分泌的激素特别多，导致作用在全身，可能比压迫产生的危害要大得多。因为压迫不会有生命危险，但是激素作用到全身的长年累月的影响，是有生命危险的。所以，垂体瘤的影响主要分为压迫和分泌功能产生的影响这两方面。

三叉神经鞘瘤的预后通常是比较好的。 预后是指我们对疾病未来发展的预期，比如是否会复发，是否会对人产生明显或严重的影响。因为三叉神经鞘瘤是良性肿瘤，其治疗方式通常是通过正常的手术或治疗手段，全切的概率非常高。在手术过程中，对正常神经血管的保护难度也还好，尽管不可能完全没有创伤，有些患者可能会有不同程度的后遗症，但总体而言，通过这种治疗方式，付出的成本相对较低，可以彻底摘除肿瘤，无需担心肿瘤再次生长。对神经的保护也相对较好，大的危险性，如生命危险、大出血或严重血管损伤，虽然存在，但概率非常低。 因此，对其他神经的损伤也比较小。核心影响主要是三叉神经，可能导致面部麻木，以及影响到海绵窦区域的神经，如外展神经和动眼神经。外展神经相对容易受伤，有些病人手术后可能会出现眼睛看不过去，即重影的情况，但大多数都可以通过大约三个月的恢复期恢复到较好的状态。

垂体瘤术后正常的一天可以下床活动。 之所以这么说，是因为随着技术的发展，国内外的内镜技术已经非常先进。至少80%到90%以上的垂体瘤都可以通过鼻孔进行手术，而传统的开颅手术只占很小一部分。对于绝大多数患者来说，无论肿瘤有多大或多复杂，目前的技术水平都能够覆盖，尽可能安全地进行最大程度的切除，甚至全部切除。手术难度已经大大降低。当然，也有个别例外。手术后，通过仔细的观察和彻底的止血，以及良好的内部修补，患者越早开始活动越好。即使存在脑脊液漏，膜不完整等问题，经过修补后，也会建议患者尽快开始活动。技术的完善弥补了后期需要长期卧床对生活质量的影响。 因此，早期活动，甚至术后第一天就开始活动，有利于康复和恢复。

整体而言，听神经瘤手术的风险并不大。在关注手术的总体方面时，我们需要考虑麻醉（全麻）、手术时长、出血量、创伤大小以及是否存在大的生命危险。此外，我们还要关注手术过程中可能引起的大出血、其他意外、心肺意外、过敏和大的状况梗塞等问题。 第二个方面是局部的，即在手术过程中可能会遇到的结构，如血管、神经、颅骨、肌肉和皮肤。我们需要了解这些结构的作用，例如头皮切开后会留下疤痕，肌肉可能会疼痛，尤其是在活动时。因此，手术需要有逻辑性。 核心来说，听神经瘤手术的效果取决于肿瘤的大小。如果肿瘤很小，与周围神经接触不明显，神经损伤的风险就会很低。关键在于蜗神经（听力）和面神经的功能保护。听神经和面神经紧密相连，面神经的功能和结构完整性是我们的重点保护对象。同时，我们还需要关注脑干和小脑的保护，以及与听神经有一定距离的三叉神经、后主神经和外展神经的保护。 手术中，骨头可能需要切除一部分以磨出肿瘤，这可能会引起脑脊液漏。伤口的修复情况也是我们关注的焦点。此外，现在我们也越来越关注手术的美观和生活质量，希望患者能尽快回归正常的家庭和社会生活。 虽然我们需要关注方方面面，但生命安全始终是第一位的，其次是功能保护，再次是生活质量和美观。并发症可能很多，问题也可能出现，但总体而言，各方面的概率越来越低。面瘫的风险越来越低，听力保护的比例在一些较小的肿瘤中甚至可以达到一半以上。面神经功能可以保留到七八成以上，甚至有些稍微偏小的肿瘤，不是大型的，八九成的保护也是完全有希望的，这也是我们的目标。

垂体瘤的发病率可能非常高，个别数据显示，一般可能是10万分之多少。 在人群中发现，或通过国外的尸检发现垂体瘤的比例相当高。然而，至少9成以上的垂体瘤是不需要做任何处理的。小于10mm的垂体瘤被称为微腺瘤，而大于等于10mm的则被称为大腺瘤。只有当肿瘤偏大或有明显的分泌功能时，才需要处理。因此，真正需要处理的垂体瘤只是很小一部分。 例如，如果发现的垂体瘤比较小，被称为微腺瘤，且没有明显的分泌功能和症状，通常是偶然发现的，如头晕或受到外伤后进行检查时发现，这时建议观察，每年复查一次影像，观察其变化。如果肿瘤稳定，可以一直观察下去，10年、8年甚至20年都是可能的。但如果肿瘤有增大，尤其是当发现时肿瘤已经超过10mm，有明显的压迫，可能已经引起明显症状，这时就需要积极干预。目前，最好的治疗方式是手术，同时要关注肿瘤的分泌功能，考虑是否有可能的药物干预，以及权衡利弊、成本和可能的收获。如果收获大于成本，那么这件事就值得去做。

复发率不高与两个因素有关。 第一，肿瘤是否切除干净，有无残留；第二，肿瘤是否为良性，内部是否有特殊指标显示生长活跃，或是否有指标显示其异常。尽管医学上不敢说100%，但绝大多数情况下都能实现全切，且99.999%的肿瘤都是良性的。 因此，实际上后续复发率应该是极低的。虽然医学上没有绝对的事情，但需要做的是每年定期复查和追踪情况。复发率非常低，不必特别担心，也无需过度在意，形成不必要的心理负担。

听神经瘤手术恢复期需要综合考虑几个方面。例如，手术后的正常住院恢复期，如果没有明显的并发症，基本上就可以出院。 具体来说，如果伤口愈合良好，没有发烧、头痛、炎症感染、明显出血，以及神经功能没有严重受影响，就可以出院。当然，后续的恢复期一般以三个月为标准。三个月后，需要重新评估神经功能的影响，可能需要再进行复查，如拍增强磁共振，以查看肿瘤是否已经清除干净，之前的血水和止血材料是否已经吸收干净。通过复查，可以观察整个腔隙，判断肿瘤是否已经清除干净，是否有残留，或者手术中是否有未完全切除的部分，以及是否需要后续的辅助治疗来控制残留肿瘤。 因此，大约三个月后再进行评估，之后根据人体恢复情况，有些人可能还会有轻微头晕或行走不稳，甚至可能将康复期延长至六个月，但大多数人在三个月左右应该就差不多恢复了。

听神经瘤是一种良性肿瘤，不会产生很严重的影响，当然这要看前提条件。所以，对于是否进行手术，患者是可以有所选择的。有些人可能会担心手术的风险，担心手术可能带来的创伤，甚至担心麻醉的风险。在肿瘤较小的时候，观察或者非手术的方式，比如通过其他方式观察或者放射治疗，是患者可以选择的治疗方式之一，这是没有错的。因为肿瘤本身是偏良性的，所以不非得强迫去做手术。 然而，如果肿瘤长得比较大，压迫脑干很严重，甚至在过去的5-10年，甚至十几年，肿瘤压迫脑干，引起明显的脑积水，导致行动不方便、吞咽困难，那么这时才会有生命危险。在这种情况下，可能在十几年之内，患者基本上不太需要担心。当然，有一些特殊的案例，肿瘤可能长得偏快。 总体而言，我们还是希望针对肿瘤的具体情况，包括大小、位置、挤压的情况，以及病人的年龄和基础状况，去做一个综合的判断。从患者的角度出发，选择他们更容易接受的方式，可能付出的成本会低，创伤会小，然后能够更好地达到目标，去保命，然后功能最大化去保留，让有质量的生活持续得更长，这是我们的目标。

海绵状血管瘤如果不进行治疗，我们主要关注的是其自然病史和可能产生的危害。在不处理的情况下，观察的重点在于是否有新状况发生，例如出血、晕厥、疼痛以及肢体活动和感觉问题等。 其次，需要评估癫痫方面的影响，判断是否会有癫痫发作，或者是否因为其他原因或偶然的不适而进行检查时发现海绵状血管瘤。如果血管瘤位置不特殊、体积不大，且与症状无相关性，可以选择观察。在观察过程中，如果出现不适，再进行评估，判断肿瘤是否出血或有无症状。 可能需要一年后再进行检查，看肿瘤是否有增大趋势，如果有，可能需要采取行动；如果没有增大，也可以继续观察。在观察期间，如果好几年内没有变化，就继续观察；如果有变化，就随时采取行动。在此过程中，如果感到不适，应及时就医，主要关注出血和癫痫相关的问题。

在评估肿瘤的严重程度时，我们必须结合病人的具体情况。 例如，肿瘤的大小和它生长的位置。虽然大多数情况下肿瘤并不算严重，但每个人对严重性的标准可能会有所不同。当发现脑内的肿瘤时，情况就变得非常严重，因为患者会承受巨大的心理压力。我们有一套评价标准，但不同人的评价标准可能会有所差异。 从我们的角度来看，如果肿瘤体积较大，症状明显，尤其是影响到三叉神经，从远端到海绵窦的位置，那么情况就比较严重。特别是当肿瘤压迫海绵窦，导致明显的症状，如外展性问题和动源性问题时，我们认为这是严重的。如果肿瘤发生囊性变，突然出血，造成急性压迫，我们也会认为情况严重。因为一旦神经受到压迫，如果不尽快解除压迫，神经功能的恢复将非常困难。 因此，如果海绵窦内的神经受到影响，我们希望能尽快切除肿瘤。如果肿瘤很小，没有明显的压迫，情况就会好很多，我们有充足的时间去慢慢评估和准备，大家一起讨论哪种治疗方式更好。我们可以详细讨论这种方法的优缺点，以及具体的操作细节。我们可以花一个星期或两个星期的时间来讨论，甚至如果不想冒风险，可以选择在三个月后复查，再根据情况决定下一步的行动。

垂体瘤肿瘤在生长过程中，特别是当其体积增大到一定程度，通常超过10mm，被称为大腺瘤。超过10mm的肿瘤可能会对正常的视神经和视交叉产生压迫，导致视力问题，如看东西不清楚，以及视野问题，比如看东西范围变窄。 此外，肿瘤顶到鞍膈时，可能会出现头痛的情况。这与肿瘤相关的神经问题也不容忽视。在正常垂体的两侧，即侧方，存在海绵窦，海绵窦内有许多神经，包括外展神经、动眼神经、滑车神经以及三叉神经的上颌支。如果肿瘤向外压迫明显，可能会导致外展神经麻痹，表现为向外侧看时出现斗鸡眼，看东西时出现重影。 在更严重的情况下，肿瘤挤压到动眼神经三角区域，可能会出现动眼神经问题，如眼皮抬不起来、瞳孔变大等特有的神经症状。通过专业的检查，这些症状是非常容易发现的。

垂体瘤术后的并发症可以很多，也可以非常轻微，总体上现在并发症已经非常少。 随着近二三十年的发展，主要的方式是通过内镜，使用很细长的镜子通过鼻孔伸进去辅助，可以看得很清晰。因为放大之后，视野就非常清晰，而且看得很广，可以把肿瘤包括周围整条路进去之后看得非常清楚。这样对鼻腔本身的黏膜损伤可以很小，第二个里面的肿瘤相对会切得比较干净，正常的垂体也可以看到，可以很好地去保护。包括如果真的是有漏水、脑脊液漏的情况，可以给它修补得很好。所以目前可能常规的包括几个方面，鼻子的不舒服，但是感冒的感觉，鼻塞的感觉几天之后，一两个星期慢慢就会好。包括术后可能会尿崩的情况，已明显减少，术后感染的情况明显减少，非常低，以及术后鼻子滴水、漏水，脑脊液漏的情况，鼻出血的情况都大大的降低。所以可能很多人做完手术之后，没啥感觉，甚至第一天、第二天、第三天出院，都完全有可能实现。 但因为各个地方处理的方式，包括技术问题，包括其他的，大家心理的接受程度有关系，但是从技术上，是完全可以实现的。

海绵状血管瘤可能会因为反复多次出血后血液吸收激化，导致畸形团块逐渐变大。因此，很多人选择观察随访，即使不做手术，只要血管瘤较小、没有出血或仅有一次出血且症状不明显，可以采取观察方式。 但如果出现反复多次出血，血管瘤可能会逐渐增大，且每次出血量逐渐增多，这时就需要进行干预。这需要我们对海绵状血管瘤有充分认识，了解其自然史，以及何时进行干预的时机把握。 因此，在这种情况下需要保持警惕，积极应对，因为血管瘤有可能会不断增大。

蜗神经的影响可能导致听神经瘤，这种瘤实际上是由多条神经合并而成的，包括前庭神经和蜗神经。听神经瘤本质上属于前庭神经鞘瘤。 如果蜗神经还有保留，患者可能还会感受到一些信息，这可能导致刺激性的耳鸣症状。这是因为正常接收到的听力信息实际上是接收到一些信息后产生的不舒服感受。后续可能需要通过药物调整，甚至耳鼻喉科医生的帮助，以期逐渐恢复健康。大致情况就是这样。

听神经瘤进行手术时，如果是开颅手术，肿瘤通常长在神经上，位于颅骨包围的内部。因此，无论采用哪种方法，几乎都需要对骨头进行轻微磨除，打开一个窗口以便手术。 手术入路有多种，例如最常见的耳朵后面乙状窦后入路，还有中颅窝底入路，甚至有些手术是从耳朵洞，即外耳道进入的，如经迷路或外耳道的经耳道入路切除肿瘤。本质上，这些方法都需要打开一部分骨头，因此在切除肿瘤后，都会与颅内相通。当然，手术需要根据个体情况来设计，目前的目标是使手术更微创，比如通过与传统方法相比，尽量使刀口更小。但前提是要确保手术安全有效，能够顺利切除肿瘤。在此基础上，可以设计更小的刀口，打开更少的骨头，减少脑组织的暴露，更好地保护周围组织。基本原则是能够清楚地看到肿瘤并将其切除，而不是单纯追求小洞。如果肿瘤很大，一个小洞是不可行的。 因此，根据肿瘤的大小，可以相应地调整切口大小，以满足切除需求。总体目标是在切除肿瘤的同时保护正常的脑组织、神经和血管，以获得更高的整体效益。

海绵状血管瘤的CT表现具有显著特点，类似于出血的情况。 具体来说，这些特点表现为高密度的圆形或类圆形肿物占位，可以在很多位置出现，如脑干、额叶和顶叶等。如果真的是出血，可以通过测量CT值来进一步确认，这些CT值与血液的CT值相近。然而，它们与高血压脑出血或不规则出血不同，后者可能呈现出椭圆形或大块的形状。 因此，CT可以作为初步筛查手段，根据初步估计再进行核磁共振检查，以获得更明确的诊断。核磁共振在合成功能上的影像表现更为典型，甚至有一种特殊的序列叫做SWI，能够检测到非常微小的出血灶或小的海绵状血管瘤，这也是非常有特点的。

药物的治疗取决于是针对血管瘤本身还是由血管瘤引起的癫痫症状，这是两个不同的问题。 如果海绵状血管瘤导致明显的抽筋型癫痫，那么药物治疗主要是为了控制和治疗癫痫症状，而不是通过药物来治疗血管瘤。药物治疗不能消除肿瘤，想要消除肿瘤，最主要的方式还是手术。对于特殊位置、手术风险极高的情况，可以通过放射治疗来控制。总的目标是防止血管瘤出血。 对于癫痫症状的药物，如果已经进行了手术，手术后仍然需要使用一段时间的抗癫痫药物，因为手术本身也可能引起癫痫。在使用一段时间的药物后，如果没有癫痫发作，可以逐渐减少药物剂量，最后停药，以达到彻底控制和治愈的目标，这是一件好事。

海绵状血管瘤在产生之后，虽然不是大多数，但确实有一部分会比较稳定。 有时候，这些血管瘤可能终身只出现一次出血，这种情况下，并不一定需要积极地进行切除或治疗。可以选择观察，如果一直状况良好，仅出现一次出血，那么不必急于处理。 然而，如果血管瘤出血不止一次，或者位置特殊，比如位于脑室边缘，那么就需要更加关注，因为这种情况下出血量可能较大，造成脑室出血，风险较高。如果手术风险不高，通过手术摘除血管瘤可以彻底消除出血的风险，这样就无需再担心出血问题。此外，肿瘤可能会在出血后稍微增大，如果再次出血，肿瘤可能会继续增长，这种影响是持续的。随着肿瘤的增大，可能真的需要处理它。对于大多数海绵状血管瘤来说，手术并不困难，不会造成大出血，技术上没有太大难度。

听神经瘤两年内生长1.4cm的生长速度其实算快的。 针对这种情况，人们首先可能想到的是手术。但在决定手术时，需要评估手术的耐受性，也就是考虑手术可能带来的成本和代价，包括并发症的风险。需要关注的方面包括年龄、基础疾病、药物反应、麻醉风险、肿瘤大小、血运丰富程度以及周围是否有重要结构，这些因素都可能影响手术的难易程度和结果。 如果肿瘤不大，且有明显增大的趋势，但增大后体积仍然不大，手术难度也不大，那么通常会积极主张进行手术，并尽可能彻底切除肿瘤。 当然，我们希望在手术过程中能够很好地保护脑干、面神经、听神经和蜗神经。如果有机会，还需要进行新的评估，看是否有可能保护这些神经，因为面神经和蜗神经的保护概念并不完全一致，需要个体化分析。手术是非常重要的治疗方式。

垂体瘤是一种疾病，也是一种肿瘤。溴隐亭是一种药物，希望通过它来治疗肿瘤和疾病。它的作用机制是什么？为什么吃这个药可以治疗？不一定。 为什么不一定？因为一定要去看到肿瘤是否有明显的分泌功能。比如，如果是泌乳素型的垂体瘤，分泌大量的泌乳素，那么吃溴隐亭大多数是有效的。这与吃法、用量以及复查都有一套逻辑和关系在里面。但如果不属于这种类型，比如是分泌生长激素型的，导致肢端肥大或巨人症，或者根本没有分泌功能，那么吃这个药就没有作用。因为溴隐亭只是作用在把泌乳素压下去，产生泌乳素的细胞，也有可能通过药物的作用让它凋亡、死亡，最终使肿瘤缩小甚至消失。这是它作用背后的机制。 如果没有相关性、没有靶点、没有针对性，对它是没有任何伤害的。所以这个时候，药物可能就没有作用，可能需要通过手术的方式，来把肿瘤做彻底的切除。