目前纵膈肿瘤的微创手术在近3-5年发展较快，纵膈肿瘤牵扯的结构比较多，周边有心脏、气管、食道、喉返神经，胸主动脉等结构，手术是难度比较大。 通过剑突下的微创手术进行切除纵膈肿瘤，可同时兼顾双侧胸腔、锁骨下静脉，包括胸主动脉，可在视野上很清楚的把肿瘤切除。 微创手术后，患者3-5天可以出院。

后纵膈肿瘤以腔镜探查为主，多数可通过腔镜切除干净。 后纵膈肿瘤常见的是神经鞘瘤，神经来源的肿瘤要根据大小来判断选用治疗方案： 1.5cm以下的肿瘤，多数可通过胸腔镜治疗，探查肿瘤大小、周围结构的关系，再游离，看能不能把它完整的切除。 2.超过5cm肿瘤，周边结构关系密切或侵犯周边结构，需要开胸手术。

纵隔肿瘤手术的并发症有： 1.肿瘤上纵膈侵犯无名静脉，奇静脉或上腔静脉，术中如误伤结构会有大出血。血管受损后没完全破裂，暂时止血，术后会出现再出血。 2.肿瘤侵犯喉返神经，侵犯周边的支配结构，会出现声音嘶哑、呛咳。 纵膈肿瘤的手术并发症是常见的胸外科并发症，与肿瘤本身的结构和位置有关。

好发于中纵膈的肿瘤有一部分是胸腺瘤，有一部分属支气管或纵膈本身来源的肿瘤，比如支气管囊肿、心包囊肿，包括淋巴瘤。它们相比胸腺瘤，上纵膈胸腺瘤的发病机率会较少。 后纵膈来源的常见是神经纤维瘤、神经鞘瘤。 中纵膈肿瘤多数是继发性的肿瘤和原发性的神经纤维瘤，术前需进行影像学判断来指导预后。

纵膈胸外科的术前护理： 一、术前一定要注意患者的肺功能的情况，要锻炼他的心肺功能。术前还要监测心肺功能，要知道患者能不能耐受手术。 二、术前还要鼓励病人进行肺功能的锻炼。术前一周每天要建议患者爬楼梯3-4次，每次爬到5楼。同时会在病人锻炼以后，间断的测血氧饱和度和心率的恢复情况，来进行相关的护理。

良性的纵膈肿瘤基本不会复发，除非肿瘤切除不干净。 部分胸腺瘤在切除过程中有残留；或有的结构在比较深的位置无法完全切掉；或有残留的胸腔组织，考虑在术后若干年会再次长大、复发。比如侵袭性胸腺瘤或胸腔癌，本身是恶性，与周边结构关系密切。 手术第一次的病理很重要，良性的肿瘤手术切除就好，恶性的术后需放疗。

纵膈恶性肿瘤根据原发性和继发性，来选择治疗方案。 一、原发性的纵膈肿瘤，影像学发现周边结构较清楚，肿瘤较小，对周边的重要的器官和结构无明显侵犯。可采取手术的方式治疗，再辅助放疗，以综合治疗为主。 二、继发性的纵膈肿瘤，如淋巴瘤出现纵膈侵犯，或周边肿瘤转移到纵膈淋巴结，针对原发病的性质进行综合治疗。

纵膈肿瘤的良性纵膈肿瘤大部分预后比较好。 1、胸腺瘤多数是良性的，以增大和压迫症状为主，手术切除有80%可治愈。 2、浸润性的纵膈肿瘤，如胸腺瘤出现局部侵犯，术后需考虑辅助放疗，大多预后较好。 3、恶性的纵膈肿瘤，早期就会出现血行或远处转移，预后较差。 针对肿瘤不同的病理类型，预后不同。

食管恶性黑色素瘤会出现多处转移，如肝、脑、骨等，会引起相关的症状。 常见的黑色素瘤多发在肛周或会阴部，或食管。食管癌黑色素瘤不是手术为主，部分人需要以全身治疗为主。黑色素瘤大多对免疫治疗较敏感，生物治疗可能也有效。 恶性黑色素瘤患者可通过局部的根治性手术，再配合化疗、免疫治疗，可能可以提高治疗效果。

食管原位癌是食管从非肿瘤发展为肿瘤。食管出现非典型增生，正常的细胞结构会发生变化，由轻度的不典型增生到中度、重度，再发展下去就变成食管的原位癌。 原位癌没达到浸润性癌的标准，不会出现转移和局部浸润，发展成浸润性癌可能会出现转移和复发。 食管原位癌在病理确诊上很少能检测出来，要区分原位癌和浸润性癌。

乳头状食管癌不能算是原位癌。食管癌分类有乳头型、缩窄型、浸润型等，乳头状食管癌只是食管癌的大体分型，它跟原位癌是两个概念。 原位癌是指病理分型。食管的乳头状癌、髓样癌，还有溃疡型和缩窄型，这些只是大体分型，它和病理分型是不一样。 肉眼判断分型和病理分型是两个概念，一定要区分。

食管癌的治疗方法有很多，常见是手术治疗，放疗和化疗。早期食管癌以手术治疗为主，术后根据食管癌的分期，部分患者可能后期要进行辅助的化疗或放疗。 3a期或较晚期，或年老体弱的患者，没有达到手术指征，可能要进行根治性放疗。 不能手术的患者可先进行新辅助放化疗，或免疫治疗来让肿瘤降期，再做手术。

继发性纵膈肿瘤多数是其余器官的肿瘤转移到纵膈，比如肺癌，是淋巴结转移的。纵膈淋巴结转移后会增大形成类似纵膈肿瘤的影像学表现，比如胃癌、肠癌；腹腔的肿瘤通过纵膈淋巴链进入出现淋巴节增生。 很多淋巴瘤是首发于纵膈，在影像学上看到纵膈有异常，通过检测和穿刺病理来发现，在胸腺的恶性继发肿瘤里占很大一部分。

食管癌最主要的诊断方法是病理诊断。 通过胃镜都可以看到食管病变的大小、范围、溃烂程度，再取病理则更准确。除外，在影像学和相关的影像资料里，可做初步诊断，如胸部X线片、钡餐、透视，包括胸部CT，可看到肿瘤的大小、范围，对结构的侵犯或有没有远处转移。 PET-CT或是更先进的医疗设备能帮助诊断食管癌。

食管癌就目前常见的分类主要有两大类：食管的鳞状细胞癌和食管的腺癌。有些还分为小细胞食管癌、食管的腺鳞癌，或食管的黑色素瘤。 对于我国常见的食管鳞癌，多数发生在食管的中下段，有部分是食管上段。少见的分类有小细胞食管癌，还有腺鳞癌。临床常见的是食管的鳞状细胞癌达90%。

目前对于缺锌是否会引起食管癌，无明确的科学依据。少量的研究认为缺锌会诱发食管癌，但不是确定性因素。 亚硝胺或别的矿物质，在食管癌的发展中有影响，但是不明显。食管癌诱导因素与长期的生活习惯、饮食结构、物理刺激有关。 缺锌是矿物质的缺乏和矿物质的异常，比如富含矿物质的水源、食品，可能会诱发食管癌。

原位癌手术后的声音嘶哑，大多是因为术中患者的喉返神经受到损伤。 目前要求神经链切除需清扫到右侧和左侧的喉返神经链，部分神经分支、侧支就不可避免的受到受损。神经损伤的程度不一样，出现声音嘶哑的程度也不一样。 在腔镜下做食管癌手术，要保护好患者的喉返神经，避免造成重度声音嘶哑。

食管癌的症状大多与吞咽有关。 一、早期会出现异物感，吃东西时感觉食道里有异物，吞不干净。 二、疾病发展后会逐渐感觉有阻挡，再发展到一点一点的咽不下去。 三、因肿瘤侵犯周围的结构，有疼痛或声音嘶哑等症状。若侵犯血管或气管会出现大出血、呼吸困难。 四、出现远处转移，患者有呼吸困难，上腹部疼痛等症状。

反流性食管炎是良性疾病，由于贲门的关闭机制不全，引起经常有胃酸反流到食道下段，甚至到食管中段和上段以上位置。长期的慢性炎症刺激，食管下段会狭窄、痉挛、硬化。 反流性食管炎不一定都会引起食道癌，它长期的物理刺激、反流会引起Barrett食管和其他炎性病变，在此基础上可诱发食道癌，但很少出现这种情况。

食管癌的诱发因素有三种： 第一，根据区域的不同，食管癌的诱因也不一样。太行山区的人换食管癌和吃腌菜、喝地下水有关。 第二，喝功夫茶。长期的物理刺激容易烫伤食管。 第三，吃鱼生或井水矿物质过多，长期吃过多的亚硝胺、黄曲霉素类食物。长期积累逐渐形成肿瘤的癌前病变，到发展成原位癌，再发展为有浸润性癌。