二期鼻咽癌根治的机会很大。 二期鼻咽癌是早期。在我们团队最近总结发表的数据中，847名鼻咽癌患者中，2期鼻咽癌有163名，占19%。这部分患者的五年总生存率超过90%。其他机构同行的统计结果也是类似的。 如果不幸成为小部分的复发患者，也不要悲观失望。现在的治疗方法有很多，仍然可以从治疗中获益。 最后，好的疗效的基础是规范治疗。不要因为早期就掉以轻心。积极、尽早地接受规范治疗，才能获得最好的疗效。

要早期发现鼻咽癌，需要要做好两点，第一是做好体检和筛查；第二是有症状及时就诊。 在没有症状时，健康体检是有效的早期发现办法。主要是通过医生体格检查和血液EB病毒指标发现鼻咽癌。南方高发地区的健康体检，一般都有EB病毒指标。所以，每年体检是安全有效的发现鼻咽癌的方法。不仅对于鼻咽癌，其他的慢性疾病和肿瘤也可以通过这个办法发现。 此外，有头颈耳鼻喉症状时，及时就诊。鼻咽癌的常见症状有涕血、颈淋巴结肿大、耳鸣、头痛、复视。可以是一种或者几种，可以很轻微，也可能很严重，靠自己很难确定。最好的办法是交给医生判断。

鼻咽癌放疗方案非常个性化，需要根据具体病情制定方案。 根据目的不同，可以分为几种类型。 第一种是根治性放疗。放疗30-35次，剂量高，靶区要求精确。目标是消灭存在的和可能存在的肿瘤。在鼻咽癌中，这种最常见。 第二种是姑息性放疗。放疗次数少，可能是3次、5次、10次、20次。剂量和靶区范围也因人而异。目标是缓解症状，解除紧急的危险，比如疼痛、压迫、出血等。 最后，介于上述两种之间的，挽救性放疗或者高姑息放疗。针对不能根治，但是可能预期疗效较好，控制时间长的肿瘤。 归纳起来，可以说没有两个方案是完全相同的。想了解方案，要和医生充分沟通。

遗传是鼻咽癌发病因素中的重要一环。 首先，有家族史和中国南方地区人群，是鼻咽癌的高发人群。再加上近年来基于基因的研究，证明鼻咽癌确实有遗传的倾向性。 但是，遗传只是危险因素之一，并不是全部。有基因因素的人群，发病概率会升高，但不是一定会发病。肿瘤的发生是多种因素一起作用的结果。这种现象不止存在于鼻咽癌，也存在于其他肿瘤。 最后，我们不能控制自己的基因，但是可以控制其他的危险因素，比如吸烟、饮酒等。减少接触这些因素，能够减少患肿瘤的概率。

大部分患者在治疗未结束时肿物就基本上消失。 鼻咽癌对治疗是比较敏感的。在化疗、放疗中，肿物会逐渐缩小。这个速度一般是先快后慢。超过七成的患者，在治疗结束时肿物已经基本消失。但是也有一部分患者，治疗结束时仍然有残留。这种情况不用担心，绝大多数患者，不需要额外的治疗，肿物会在3个月内逐渐消失。对于少部分肿瘤顽固，或者具有高危因素的患者。医生可能会增加治疗，来帮助肿瘤缩小。

鼻咽癌发病有关的因素有EB病毒感染、遗传易感性、和环境因素。环境因素中，比较明显的有吸烟、饮酒、咸鱼等。 首先，目前为止，鼻咽癌的病因学研究仍然在研究中。专业内比较认可的结论，来自于基于人群的相关性分析。 其次，这些病因中有些我们不可控制。比如EB病毒感染，人人都会在幼年时期感染，无法避免。还有遗传因素，这些一出生就决定了，不能改变。 最后，有些因素是可以控制，可以避免的。比如吸烟、吃咸鱼。我们可以通过避免这些行为来减少患鼻咽癌的概率。

鼻炎和鼻咽癌是完全不同的两种疾病。一个是鼻的炎症，一个是鼻咽的肿瘤。但是鼻和鼻咽的距离非常近，大家区分不了症状，常常被放在一起比较。 首先，在医生眼睛里，它们相当不一样。它们一个在鼻，一个在鼻咽；一个是良性，一个是恶性；一个症状短暂，时好时坏，一个是进行性发展，越来越严重。 但是它们其实有很多关联。比如症状，鼻炎的鼻塞、流涕、鼻血，常常影响到鼻咽，引起鼻咽炎。症状和鼻咽癌的涕血、鼻塞有时也会混淆。在南方，它们都是常见病，互相并不排斥，可能同时存在。临床上可以一起检查。不少人是因为其中一个病就诊，而发现了另外一个疾病。 最后，对于普通人来说，很难从症状上准确判断鼻炎和鼻咽癌。不管是得了鼻炎，还是有可疑的症状，都应该及时到正规医院就诊。

戒烟、戒酒、少吃咸鱼，重视口腔卫生。这些都是有效的预防办法。 要预防鼻咽癌，首先应该了解，鼻咽癌发病率升高和哪些因素有关。 相关的因素有很多，第一类是EB病毒感染。这个现象在我们南方高发区特别明显。但是我们往往在幼年就已经感染过EB病毒，目前并无有效的方法能够避免。 第二类是遗传因素，鼻咽癌出现家族聚集性和地区高发性，排除掉生活环境和生活习惯的原因，这个现象仍然很明显，这就说明基因在起作用。但是我们不能选择基因，这个因素也不可避免。 第三类就是环境因素和生活习惯。有吸烟、饮酒、吃咸鱼等生活习惯、口腔卫生比较差的人，患鼻咽癌的概率比其他人更高一些。这些因素不仅和鼻咽癌有关，还和其他种类的肿瘤有关。可见健康的生活方式是很重要的。

不一定。EB病毒有很多种指标，要分开来看。 我们最常见的EB病毒指标，是出现在体检报告中的，叫做壳抗原抗体（VCA-IgA、CA-IgA），如果阳性，提示有风险，要进一步检查。这部分人检查以后，绝大部分会排除鼻咽癌。其实作为筛查指标，壳抗原抗体（VCA-IgA、CA-IgA）更重要的意义不是阳性，而是阴性，阴性可以确定排除鼻咽癌。 那么，那么多的鼻咽癌指标，有没有既不会漏诊，又能够确诊，还很便宜可以用于体检筛查呢？目前并没有完美满足这些要求的指标。医生和科学家们一直在努力，未来可能会出现更好的指标。 最后，之所以会出现这种现象，根本原因在于，EB病毒是一种常见的呼吸道病毒，人群普遍感染。从人群角度看，感染后患鼻咽癌的是极少数。我们要求一个指标，既能判断鼻咽癌，又可以排除鼻咽癌之外的普通感染。属于既要又要，要求太高。好消息是，目前的多指标综合判断和EB病毒DNA等指标，已经越来越接近这个目标了。

精确放疗、精准放疗，都是字面意思，就是指放疗的准确度高。 1、精确是相对的，三维比二维精确，调强（IMRT）比三维精确。对于多数医院来说，这个门槛并不高。医院在进行“国考”评分时，三维适形以上的都统计为精准放疗。三甲医院这个数据经常是百分之九十以上。 2、对于鼻咽癌来说，调强（IMRT）才算得上精准。IGRT（图像引导放疗）、VMAT（旋转容积调强放疗）、TOMO（螺旋断层放疗）等技术都是在调强（IMRT）基础上的各种发展，都属于精确放疗。 3、鼻咽癌的诊疗指南多年前就已经推荐使用调强放疗（IMRT）技术。好的医院可以达到或者超前于指南。规模较大的三甲医院、肿瘤专科医院、有经验的医疗团队，水平都是在线的。可以放心。

鼻咽癌放疗要注意按时完成、处理症状、按时就医。 1、按时完成：鼻咽癌放疗的时间跨度很长，平均在7周左右。为了保证疗效，尽量不要中断或者推迟。要像打卡上班那样，坚持按时完成治疗。 2、处理症状:鼻咽癌放疗中会逐渐出现各种不良反应。最突出的就是口腔黏膜反应。会伴随疼痛、口干、味觉改变，和各种不适感、异物感，进食减少，会影响到患者的生活质量，这是不可避免的。但是针对症状进行的治疗，会有助于缓解症状。此时应该及时向医生护士求助，并且按照医护的指导进行处理。 3、按时就医：放疗期间多和医生沟通，按时接受同期治疗。如果出现副反应或者放疗中出现异常状态，也可以及时向医生反映，给予解决。

鼻咽癌放疗还是挺苦的。 鼻咽癌放疗时间长，剂量高，副反应不可避免。副反应当中，最让人痛苦的就是急性口腔黏膜反应。因为口腔黏膜的感觉神经丰富，会感到疼痛、刺激感、异物感、味觉改变、口干，进而饮食减少，体重下降。这个过程还是很艰苦的。 但是，副反应是可控的。首先副反应是逐渐出现，逐渐加重。真正困难的是最后两周。其次，打针吃药对副反应有帮助，在反应重的时候及时求助医生。最后，黏膜的恢复能力很强，虽然感觉重，一旦开始恢复，还是能够很快康复的。 再想想鼻咽癌很好的疗效，这些坚持都是值得的。

在恶性肿瘤中，鼻咽癌的预后是很好的。 我们团队最近总结发表了847名鼻咽癌患者的预后数据。在这组数据中，鼻咽癌的五年总生存率是85.7%。如果去除非鼻咽癌的死因和非治疗性的死因。鼻咽癌患者的五年生存接近90%。其他机构同行的统计结果也是类似的。 同时，因为是放疗为主，不需要手术，创伤也相对较小。和其他头颈部肿瘤相比，治疗后对容貌、功能的破坏也比较小。 当然，这还不够。临床医生和临床科学家一直在致力于解决百分之十几不能治愈的问题。同时尽量降低治疗过程中和治疗后的毒副反应。 在这里建议鼻咽癌患者，树立必胜的信心，和医务人员通力合作，勇敢战胜疾病。

放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，覆盖了几乎全部的鼻咽癌患者。 根治性放疗适合于肿瘤局限在鼻咽、颈部区域，目标是消灭全部肿瘤。 对于转移性鼻咽癌，化疗后肿瘤控制良好的患者，会接受高姑息放疗。目标是巩固和提高疗效，有部分患者可以得到根治。 对于治疗后复发或者残留的患者，需要用到挽救性放疗。 还有一部分晚期患者，可能肿瘤广泛扩散，伴随有压迫、疼痛、出血等状况，姑息性放疗有可能控制症状，缓解痛苦。 所以，放疗在鼻咽的全程治疗中，都有可能起作用。治疗过程中多和放疗科医生沟通，相信会帮到患者。

放疗的剂量和时间主要是根据肿瘤的情况而定。 首先要考虑治疗的目标。对于没有扩散全身的鼻咽癌，主要是根治性放疗。会采用70格瑞的剂量，33次左右，工作日放疗，就是接近7周。对于复发鼻咽癌，剂量和次数会略低一些。现在对于复发鼻咽癌二次放疗，还有一种常用方案叫做超分割放疗，每次的剂量更小，分割为54次，一天两次放疗，27天完成。 其次，即使看上去相同的剂量和分割，由于肿瘤大小、范围不同，实际照射情况也大不相同。我们拿手术打比方，同样做手术，肿瘤大小不同，切除的范围也很不一样。 最后，放疗的剂量和时间直接关系到疗效，一般是由医生确定的，不要轻易改变既定方案。

目前没有科学的证据表明，鼻炎会发展成鼻咽癌。 首先，它两个没有因果关系。理论上，对于黏膜来说，长期慢性炎性刺激，会增加癌变的机会。但是在鼻咽癌，这只是存在于理论上，没有临床的证据支持。 其次，鼻炎、鼻咽炎、鼻咽癌，症状有交叉。因为它们都是鼻、鼻咽部位的疾病。在南方，这二者都很高发，所以有可能被相互误诊，或者干脆就是共同存在。 第三，它们的症状还是有区别的。比如鼻塞。鼻炎的鼻塞是间歇性、左右交替；鼻咽癌是持续性、逐渐加重。鼻炎的淋巴结小、软、常有压痛，很难摸到；鼻咽癌是越长越大，摸起来偏硬。还有，鼻咽癌的回吸性涕血、单侧耳鸣，在鼻炎、鼻咽炎并不常见。而鼻炎的流鼻涕、打喷嚏，在鼻咽癌也很少见。血液EB病毒指标也是鼻咽癌才有的。当然这些差别普通人很难掌握，要交给有经验的医生去判断。 最后，总结一下。长期鼻炎不会演变成鼻咽癌。但是它们也不矛盾，甚至可以共存。如果心存疑虑，还是到医院看看最放心。

鼻咽癌分为一、二、三、四，四期。其中四期分为四a和四b，所以实际上是五期。 首先，分期是为了治疗，针对不同分期，会有不同的治疗方案。比如早期，以放疗为主；晚期化疗的比重更大。 其次，民间有“晚期肿瘤”的说法。是指生命时间不长的终末阶段。临床上也有“早中晚期”的区分，在鼻咽癌，还会见到“局部晚期”的词汇。医学的“晚期”和民间的“晚期”，并不一样。在鼻咽癌，即使4b期，大部分仍然会取得相当好的疗效。 最后，分期不是一成不变。目前的分期是2016年开始采用的UICC第八版分期，已经运行了8年。新的第九版分期正在逐步推行。在新版分期中，更多的患者会被分入早期，晚期也根据不同的疗效，进行更细致的区分。

鼻咽癌顾名思义就是发生在鼻咽部位的癌症。 首先，癌是恶性肿瘤的一种。在我们高发地区，发生在鼻咽的恶性肿瘤几乎都是上皮来源，也就是癌。 其次，鼻咽在哪？鼻咽的位置在鼻腔的后面，喉咙的上面。如果不借助工具是看不到的。鼻咽腔的体积只有乒乓球大小。但是它的前后左右毗邻很多器官。向前是后鼻孔通向鼻腔；向后是椎前肌；向两边是咽鼓管通向中耳；向上是颅底骨质，和脑只有一墙之隔；向下是口咽、下咽。这些结构隐藏在深处，只有磁共振或者CT才能看到。所以在怀疑鼻咽癌的时候，必须要做检查，才能搞清楚肿瘤的范围。 最后，病理是诊断的金标准。必须通过活检，才能确定鼻咽癌的诊断。

患鼻咽的危险因素有EB病毒感染、遗传易感性、和环境因素。环境因素中，比较明显的有吸烟、饮酒、吃咸鱼等。 我们可以用统计学的方法，来计算哪些因素和鼻咽癌有关。也就是搜集足够多的因素，用数学的方法对比患病人群和不患病人群的差别。这是目前比较科学的方法，来判断鼻咽癌患病的危险因素。 目前得到的结论是有几类。第一类是EB病毒感染。这个现象在我们南方高发区特别明显。第二类是遗传因素，鼻咽癌出现家族聚集性和地区高发性，排除掉生活环境和生活习惯的原因，这个现象仍然很明显，这就说明基因在起作用。验证它并不容易，但是目前已经有一些基因被证明和鼻咽癌发病有关。第三类就是环境和生活因素。比如吸烟、饮酒、吃咸鱼、口腔卫生差。 现在我们可以回答这个问题了。南方人、有家族史、有吸烟、饮酒、吃咸鱼等生活习惯的人，患鼻咽癌的概率比其他人更高一些。

目前鼻咽癌的治疗是以放疗为主的综合治疗。 首先，位于C位的是放疗。放疗覆盖了鼻咽癌治疗的各种分期，是鼻咽癌唯一的根治手段。 其次，化疗为主的全身治疗打辅助。与单纯放疗相比，加入化疗，治愈率提高了一个台阶。此外还有更多的免疫、靶向药物以及新型化疗药物。这些药物各有特点，目前主要用在晚期姑息治疗领域。 最后，鼻咽癌的治疗进展很快。如免疫检查点抑制药，正在进入早中期鼻咽癌的治疗，未来有希望改变鼻咽癌治疗的整体格局。还有针对早期鼻咽癌的根治性手术治疗等等。类似的治疗方式目前还处于临床试验阶段。需要到专门的机构，在严格的质量控制下进行。