急性二尖瓣关闭不全的原因常见有几种：第一种是感染性心内膜炎，就是由于人体发生感染，比如牙齿感染或者肺部感染，随着细菌入血，细菌在瓣膜上沉积，瓣膜上沉积以后出现了赘生物，赘生物可能会造成瓣膜的毁损。比如乳头肌断裂，瓣膜穿孔，就会出现急性的二尖瓣关闭不全。

心肌炎是一个比较大的概念，早期听到心肌炎都会非常紧张。目前最常见的是病毒性心肌炎，由心肌的病毒感染以后造成心肌功能的损伤。这个病不要轻视，可能会出现严重预后不良，甚至会发生猝死。反之由于病毒性心肌炎造成心肌的炎性病变，可能也会累及到瓣膜，也可能会累及到瓣膜的装置，比如累及到腱索、乳头肌，甚至在急性期，病人会出现急性心衰的表现，造成包房的扩大、心脏的形态上的改变、心脏急性扩张等，是可能存在引起瓣膜关闭不全。

瓣膜病诊断有一个金标准就是做心脏超声，无论是瓣膜的狭窄还是瓣膜的关闭不全，都可以超声判断。如果瓣膜出现关闭不全，在超声测量时，正常情况下看不到反流。如是主动脉瓣关闭不全，正常情况下瓣膜关闭以后，从左心室到主动脉的血就顺着体循环走掉了。

心脏瓣膜手术是一个高风险手术，术后可能有很多并发症。一般讲的是并发症而不是后遗症，并发症常见的有几种：第一种就是出血，最常见就是出血。因为手术需要把心脏切开再缝合，包括很多操作如做主动脉插管等，全是靠医生手工一针一线缝合，如果出现吻合口漏血或者渗血，就比较麻烦。

瓣膜手术和房颤之间本身没有联系，但是病人心脏瓣膜疾病可能会出现房颤，术后能不能缓解房颤取决于两点：第一，如果在瓣膜置换同期，做了射频消融手术，大概60-70%的病人，术后会转变成窦性心律，换瓣手术以后，房颤会得到明显缓解或者治愈。

心脏换瓣术后如果发生了房颤，或者原来的房颤依然存在，对病人的心功能应该会有一定的影响。如果病人由窦性心律转化成了房颤心律，心功能会下降大概20%左右。如果换瓣术后病人依然是房颤心律，对心功能依然会有影响，但并不一定会表现出心力衰竭。

要根据病情判断，心脏瓣膜置换术后，肺动脉高压是否会下降。第一点如果肺动脉压力，是由于心脏梗阻性瓣膜疾病造成的，因病例分级分为1、2、3、4、5、6、7。如果在早期，前3期是一个可逆性病变，在做瓣膜置换术后，心脏的梗阻尤其是二尖瓣狭窄的病人，瓣膜置换以后，术后肺动脉会得到明显地下降。

肾积水心衰可以换瓣膜吗，这里包含了三个问题。第一个，病人存在的心衰；第二个，肾脏出现了积水；第三个问题有瓣膜疾病。第一个问题心衰，瓣膜病发展到后期，病人可能出现心衰的表现。比如出现心累、气促、活动耐量下降等，这种情况说明病人已经具备了手术的指征，可以考虑做手术。

如果二尖瓣关闭不全的病人，最终继发了左心室的扩大，说明病变比较严重，而且病史比较长。。二尖瓣关闭不全会造成什么临床表现？由于瓣膜关闭不全，在二尖瓣正常关闭情况下，从左心房到左心室的血一部分反流回来，从左心室反流到左心房，在下一个循环周期，心室储存血量会增加，导致左心室在舒张末期容积增加，慢慢地引起左心室肥厚，到了后期就会出现左心室的扩大，如果左心室容积超过了60mm的情况，建议尽早地做外科干预。

二尖瓣关闭不全，是由瓣膜本身关闭不全造成反流，成为二尖瓣关闭不全。但如果室间隔缺损有二尖瓣关闭不全，两者之间有联系，室缺和二尖瓣关闭不全是两个独立的疾病，室间缺缺损是由于正常情况下，左心室和右心室之间室间隔出现缺损。

对于关闭不全的病变，手术有两种方法：首选是做瓣膜的修补。因为瓣膜关闭不全，原因分析，如果是由于缺血性改变，如冠心病引起了乳头肌缺血，断裂以后，出现瓣膜关闭不全，大部分可以通过修补。如做人工监测的植入，或者做后瓣矩形切除，做成形，可以修补瓣膜。

肺气肿严重能不能做瓣膜手术，主要看肺功能的情况。因为瓣膜病人现在很多都是老年病人比较多，比如老年退行性病变，病人是主动脉瓣重度狭窄或者重度关闭不全合并肺气肿，或者慢性肺气肿，需要做两个检查：第一个做血气分析，如果血气分析患者氧分压的正常范围之内，而且二氧化碳分压不是那么严重，可以考虑做手术。

二尖瓣关闭不全对肺部有没有影响？老百姓有一句俗语叫心肺不分家，肺脏的疾病可能会加重心脏疾病的临床表现，心脏的疾病也可能会引起肺部的表现，常见的一个表现叫肺动脉高压。肺动脉高压由于心脏瓣膜的问题，不管是狭窄还是反流引起左心房压力增高，逆行传导进入肺循环导致了肺动脉压力的增高。

肺动脉高压出现在瓣膜病中主要是淤血性改变，二尖瓣关闭不全的病人也会出现肺动脉高压。为什么会出现肺动脉高压？由于二尖瓣在舒张期，血液从左心房到了左心室，如果存在反流以后造成部分血会反流回左心房，引起了左心房舒张末期容量增加，继发引起左心房舒张期压力的增加，压力可逆行传导进入肺循环，慢慢也会出现肺动脉高压的表现。

二尖瓣置换需要满足几个条件：第一点，病变程度是重度，满足第一点就是二尖瓣是重度关闭不全。第二点，心脏出现明显的形态上改变。比如左心房、左心室明显扩大，或者病人出现房颤产心律，合并左心房血栓。第三点，病人出现明显的临床表现，主要包括病人出现明显的心累、气促、呼吸困难等，甚至出现腹胀、双下肢水肿、右心功能不全的表现。

二尖瓣关闭不全需不需要做手术，就是外科讲的瓣膜置换的手术指征。二尖瓣关闭不全的病人是否需要手术干预，需要具备几个指征：第一个指征，瓣膜病变程度是中度以上。比如二尖瓣反流中度以上，根据超声检测，如果反流束面积超过了左心房面积的1/3，就称为中度。

如果发生了瓣膜的关闭不全或者反流，病人是不会自我恢复的，病变会慢慢发展，病变进展的程度和快慢不一定。如果是风湿性改变，病变发展可能会比较缓慢，病史会比较长，但不会自己愈合。如果是由于缺血性心脏病，如冠心病、急性心梗引起乳头肌断裂，或其它的免疫系统疾病，如腱索冗长造成瓣膜关闭不全，只要关闭不全会长期存在，瓣膜反流的的程度也会随着病程的延长，而慢慢发生改变，可能会由轻度慢慢变成中度。

风湿导致的心脏瓣膜病，尤其见于我国的西南地区，包括云贵川渝等省市，因为这几个省市气候比较潮湿，风湿感染的概率发生比较高。大部分年轻时发生了风湿感染累及瓣膜，随着年龄的增加，5年、10年以后，会表现在瓣膜病变上。

瓣膜病患者出现心衰以后，表现有几种：第一种称为左心衰，第二种是右心衰。左心衰主要表现肺部的淤血，比如病人出现夜间阵发性呼吸困难，就是病人在睡眠的时候，半夜突然就憋醒了，觉得出不了气，呼吸困难，坐起来休息会，慢慢就缓解了，这就是左心功能不全的表现。

二尖瓣关闭不全、瓣膜反流，是存在因果关系的。由于瓣膜关闭不全才会出现反流，根据反流的程度，分为轻度、中度和重度，所以诊断会有如二尖瓣反流轻度，二尖瓣反流中度或者二尖瓣反流重度。程度怎么划分？还是根据超声。