主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全，是两个瓣膜都存在问题。两个瓣膜都存在关闭不全，出现反流的情况，应该怎么治疗？原则有两条：第一条，从外科来讲是修复，无论是二尖瓣还是主动脉瓣都可以做瓣膜修复。尤其二尖瓣的病变，如果病人是单纯的二尖瓣反流，而且瓣膜质量比较好，可以做二尖瓣的修复。

如果出现了明显的干家务活受累情况，就表示瓣膜病病变程度已经比较严重，建议到医院就诊，服药治疗或者要做手术干预。瓣膜病房颤心衰能干家务活吗，主要根据患者的心功能判断。目前心功能根据心功能分级分为四级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

房颤和瓣膜病是两种独立的疾病，严格地讲房颤不会导致瓣膜疾病。什么是房颤，房颤是指由心脏的节律绝对不齐。如果病人出现房颤以后，会因为心脏节律的不同，如过快或者过慢，尤其是过快时，病人会感觉心悸不适，有一种心慌的感觉，这是房颤的表现。

心脏瓣膜如果出现问题，治疗方式通常有两种，称为两大类：第一类是保守治疗，第二类是手术治疗。保守治疗就是药物治疗，在瓣膜病变的早期，比如轻度的狭窄，轻度的关闭不全，这时候病人没有出现明显的症状，没有出现比如心累、气促或者活动耐力下降的情况下，可以继续随访观察。

有部分病人换瓣术后，房颤会得到缓解，或者房颤会转变成窦性心律。主要由手术本身的干预造成的，主要看手术方式的选择，是否做射频消融，做了外科射频消融以后有70%的成功率。如果病人术前合并房颤，做了瓣膜的置换，同期做了射频消融手术，外科来讲成功率比较高，大概70%的病人，术后会转变成正常的窦性心律。

瓣膜病为什么会导致房颤，目前来讲只是存在几个科学假说，几个推断，比如折返通路学说、波子振动学说等。目前比较公认的观点是：如二尖瓣狭窄的病人，由于二尖瓣狭窄，导致从左心房到左心室输血困难，引起左心房舒张末期压力增加，最终引起左心房扩大。

病人心脏瓣膜病合并了房颤，而换瓣术后房颤如何治疗？如果在心脏瓣膜病的同期，可以做房颤的射频消融手术。如果没有做射频消融手术，术后病人依然是房颤的情况下，房颤的治疗主要有两个方面要注意：第一个，控制心室率，因为房颤由于快速地心房启动，导致心室率会偏快。

换瓣术后出现房颤，发生原因比较多：第一个，可能是瓣膜置换术后，早期可能是由于炎性反应造成的。如果后期出现房颤，可能出现异常通路，房颤的治疗的方向是控制心室率，如果换瓣术后两个月内一定出现房颤，跟早前炎性反应关系不大，需要严格控制心室率，把心室率控制在病人平时正常的心室率水平，大概60-90次之间，患者就没有明显特殊的不适。

瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤的区别在于，瓣膜性房颤是指由于瓣膜病本身引起的房颤，而非瓣膜性房颤是指心脏瓣膜好的情况下而出现的房颤。为什么会出现瓣膜性房颤，发生机理比较多，存在四个假说。目前公认的是由于心脏瓣膜出现了问题，尤其是导致了左心房扩大，左心房扩大以后造成。

心脏一共有四组瓣膜，通常称为主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。整个心脏分成四个心腔，分为左心室、右心室、左心房和右心房。位于左心房和左心室的瓣膜称为二尖瓣，位于右心房和右心室的瓣膜称为三尖瓣，在右心室和肺动脉之间的瓣膜称为肺动脉瓣，在左心室和主动脉之间瓣膜称为主动脉瓣。

心脏瓣膜置换术后发生房颤的原因比较多，但目前而言个人理解最常见的是病人本身就合并房颤，就是在做换瓣手术之前，病人心律就是房颤心律，而做手术同时也没有做射频消融，术后病人会出现房颤，这是第一点。第二点，有部分病人术前是窦性心律或者合并了如左束支传导阻滞、右束支传导阻滞，在换瓣术后病人心律成为房颤心律，这个原因目前没有明确的医学解释。

瓣膜性房颤的治疗主要两大方向：第一个方向，控制心室率；第二方向是抗凝，预防血栓的形成。控制心室率来讲，主要是口服β受体阻断剂，比如市面上买得到的比索洛尔或美托洛尔等药物。预防血栓形成，有两大类药物：第一类就是华法林，但是由于华法林治疗量很难控制，吃得过多病人容易发生出血的表现；

瓣膜手术同期可以做房颤的治疗，目前房颤的治疗最经典的手术方式，称为迷宫手术，从迷宫手术I、迷宫手术II、迷宫手术III到现在的迷宫手术IV。迷宫手术的英文单词叫Maze，是国外一个有名的外科专家发明的手术方式，通过切割缝合的方式，把可能存在异常的传导束给切断，再缝合起来，对于房颤有很好的治疗作用，迷宫手术的成功率接近90%。

心脏换瓣手术，目前的入路有几种情况：第一种就是常规手术需要正中开胸，正中开胸切口就是做胸骨正中切开做手术，这是目前最常规也是最多用的手术方法。好处在哪里？好处在这个手术方式是比较成熟的手术路径，而且术野暴露得比较好，外科的操作起来就会非常方便。

心包积液能做瓣膜封堵手术吗？这是一个不成立的问题，心包积液是存在的，但没有瓣膜封堵的手术方式，瓣膜病变有两种情况：一种是狭窄，一种是关闭不全。如果狭窄的情况下需要增大瓣口的面积，需要做瓣膜置换或者做球囊扩张，这是增大开口的面积。

二尖瓣关闭不全只是瓣膜病的一个表现，发生的原因可能有很多种，也可能是先天性的。比如免疫系统疾病，如黏液样变性或巴洛氏综合征等，小的时候瓣膜病变不是很严重，随着年龄的成长，瓣膜病变越来越重，所以有可能是有先天性病变本身造成的。

所有的房颤都需要做抗凝治疗，包括瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，为什么要做抗凝治疗？因为发生房颤的时候，左心房的血流会出现紊流，在超声下，会发现整个血流在心房里是旋转形成的。尤其在左心耳的地方，血流形成的涡流以后容易发生比如血小板的沉积，而继发血栓的形成。

如果出现血尿，建议到医院就诊，查血常规，判断是否是溶血造成的还是由肾脏本身结石等造成的血尿，需要做鉴别，便于医生对症治疗。出现血尿常见有几个原因：第一个原因是瓣膜置换本身造成的，因为换了机械瓣膜，术后比较担心的并发症就是溶血。

心脏瓣膜术后出现心包积液有两方面要考虑：第一部分，存在活动性出血。如果心包的量比较大，而且术后早期，怀疑心包出血并且表现为心包填塞的表现，比如出现心率快、血压低，患者自己感觉心慌、气短，测中心静脉监测，中心静脉很高，而血压又偏低，就怀疑有心包填塞。

瓣膜置换术后声音是不会消失的，做瓣膜置换术后，尤其是换了机械瓣术后，病人就会听到瓣膜开关的声音，尤其晚上夜深人静时，会听到滴答滴答跟闹钟一样。尤其是在侧卧位睡觉，耳朵紧贴着枕头时，声音可能会更明显。这就是机械瓣开关出现的声音，称为机器瓣的开闭音，需要病人慢慢适应。