肝穿刺检查，应用于肝功能异常检查，如黄疸、肝功能损害原因的鉴别，慢性肝炎、脂肪肝等分期。还可用于评估疗效等。 肝穿刺检查就是用细针在B超下进行肝脏活检，再将标本放在显微镜下检查病理。它在临床上是非常常用的检查方法。

对于Knodell评分，当结果提示是g4s3的时候，炎症级别已经达到4级的炎症，但是纤维化程度是达到3期，还不属于肝硬化。 临床上常用的肝脏炎症的分级分期最常用的是Knodell评分。对于炎症分期可以分为0-4级，纤维化分期也是分到0-4期。根据炎症程度以及纤维化程度，区别不同的疾病状态。

肝脏穿刺（肝穿）的结果从两方面看： 1、肝脏的炎症分级，分别是0-4级，根据炎症程度的不同逐级升高。 2、肝纤维化分级，用S来代替，根据严重程度分为0-4级。3级以前，属于肝纤维化；S4，考虑存在肝硬化。 肝穿是临床上常用于鉴别肝脏损害原因、性质，鉴别慢性肝脏炎症、纤维化进展非常好的方法。

结核性的腹水形成原因： 1、腹腔内合并结核菌的感染，可能有肺部等结核导致腹腔结核感染。表现为炎症渗出、腹水增多。 2、结核在腹腔内播散，可能导致脏器、肠道、淋巴管损害，伴有乳糜样、血性的腹水。 结核性腹膜炎是形成腹水比较常见的原因。

结核性腹水特点为： 一、以草绿色为主，静置时可能有沉渣，与病理改变有关。 二、细胞学检测若发现白细胞升高等，可发现抗酸杆菌或者结核的PCR结核的培养有阳性的结果。 三、可能合并其他病灶的表现，如咳嗽、咳痰、发热、潮热、盗汗等结核中毒症状。 四、典型体征为揉面感。

血性腹水是指在腹腔穿刺时，肉眼可见的大红色或深红色。形成血性腹水原因有： 1.腹腔感染炎症，如结核性腹膜炎。 2.外伤，如肝破裂、脾破裂、内脏活动性出血等。 3.腹腔有肿瘤癌性腹水，可能有洗肉水样腹水。 腹水类型不同，形成原因不同，需鉴别。

部分脂肪肝可能需做肝穿刺，以明确诊断。 脂肪肝分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化性、肝硬化性，甚至肿瘤性脂肪肝。对于后面三种情况往往需要肝穿刺活检，才能明确它的诊断。尤其是对于肝纤维化，怀疑就是脂肪肝导致，需要肝穿刺活检用于分级、分期。 若慢性肝病伴有脂肪肝，需肝穿判断病情程度等。

早期肝硬化或肝硬化原因不明患者，可进行肝穿刺，判断肝脏炎症等程度及病因。 若为肝硬化失代偿期，如出现凝血功能、血小板异常，腹水等，会增加穿刺风险。可能导致腹腔感染、大出血、肝衰竭等。 因此，肝硬化失代偿期的患者，需小心判断，预防操作创伤。

肝脏的血管瘤不建议做肝穿刺。常见肝脏血管瘤有海绵窦样的血管瘤、毛细血管瘤等。若进行穿孔，可能导致腹腔内的大出血风险。 若需检查，可进行CT的增强、磁共振的增强，查明病因。若排除恶性肿瘤可能，再判断是否需要肝穿刺活检。

肝穿纤维化四级或以上可能为肝硬化。肝穿病理分级标准不同，包括Knodell评分、Metavir评分等，对肝炎、纤维化分级也不同。 若Knodell评分纤维化四级或以上，可能为肝硬化。穿刺只取局部肝脏组织，不代表整个肝脏状况。 因此，需结合患者影像学等检查，综合判断肝硬化情况。

腹水形成原因有： 一、低蛋白血症，淋巴形成过多导致腹水。 二、门脉压增高激发醛固酮增多，抗泌尿激素的减少。 三、感染就很容易形成渗出液。如乳糜的腹水等，需判断是否为淋巴管的阻塞，或肿瘤等。 腹水其实是非常常见的一种症状，在临床上最常见于像肝硬化的病人。

腹水分为漏出液、渗出液、血性的腹水。 一、漏出液腹水，无合并感染，如低蛋白血症，淋巴管阻塞等可能为乳糜性的腹水。 二、渗出性的腹水，常见于腹腔感染、炎症，如腹膜炎、细菌性的腹膜炎等。 第三，血性的腹水，常见于外伤性或是肿瘤性。

肝硬化形成腹水的主要原因： 1.低蛋白血症，若肝功能下降会导致白蛋白减少。胶体渗透压减少，液体外渗过多导致腹水。 2.激发醛固酮的增多，淋巴液回流减少。 3.肝硬化失代偿期门静脉压力升高，产生的腹水过多，很难重新吸收进去。 4.肝硬化腹水合并有感染性腹水，形成难治理型的腹水。

肝硬化腹水的诊断需注意： 一、肝功能的评估，判断有无合并低蛋白症等。 二、影像学，如B超、CT等判断有无腹腔积液，以及定位。 三、腹水较多，做穿刺抽液并检查腹水。 在肝硬化基础上，腹腔积液与菌群，易合并感染；也很容易发生肝癌，导致癌性腹水。 若出现腹水，需肝穿刺抽液，进行病理学等检查，判断腹水性质。

结构性腹膜炎处理方法有： 一、病原学的治疗，如规范化的抗痨。需规范、足量用药，需使用4联抗结核治疗。药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、胺丁醇等。 二、若为低蛋白血症等，需对症治疗。 三、若腹水较多，导致压迫症状，需进行放腹水、利尿治疗。 结核性腹膜炎，常继发于肺结核、肠结核，以及其他脏器感染导致。

乳糜样的腹水特点为： 1.外形为乳白色。若摄入脂肪类食物时，肠道吸收形成乳糜，可在淋巴管内代谢循环。若腹腔淋巴管阻塞，会导致乳糜性腹水。 2.甘油三酯含量较高。 检查方法较简单，需在腹水加乙醚，若为乳糜样的腹水会变澄清。

血性腹水为淡红色或大红色，形成原因有： 一、腹腔内肿瘤，如肝脏的肿瘤、卵巢的肿瘤、腹膜的转移瘤等。 二、良性的疾病，如感染性疾病，结核性腹膜炎等。 三、布加综合征等，静脉回流受影响。 四、外伤导致脾破裂、肝破裂，大出血时，血性腹水为静脉血样颜色。

肝硬化身上痒不一定是晚期。 引起肝硬化原因较多，如原发性胆汁性肝硬化、机械性梗阻等。可能胆汁的淤积、胆汁酸的升高等，会导致胆管内皮细胞分泌鸦片类物质，引起皮肤瘙痒，使用组胺类药物可能无法缓解。 因此，皮肤瘙痒不一定是肝硬化晚期，它取决于是否存在胆汁淤积、肝硬化的原因等。

肝硬化患者的保养方法有： 1.注意休息，不劳累、熬夜，不激烈运动等，适当散步、慢走。 2.禁酒，避免咸鱼、腌菜等亚硝酸盐、黄曲霉素含量较高的食物。 3.避免人参、鹿茸等正气中药，可能导致消化道出血等。 4.避免带刺、带骨头食物。 5.避免吃牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，预防血氨的形成。

肝硬化失代偿期的饮食需要注意： 第一，一定不能喝酒。喝酒易引起消化道大出血。 第二，饮食要注意选择营养、容易消化、新鲜、维生素较多的饮食。 第三，控制高蛋白饮食的摄入。摄入过多，可能会导致血氨升高，从而引起肝性脑病。 肝硬化失代偿期，胃肠道功能会下降，会出现低蛋白血症，要非常注意饮食的结构以及调整。