心绞痛的药物治疗主要分为两方面： 1、改善缺血症状、减轻心绞痛的药物：包括β受体拮抗剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、曲美他嗪、尼可地尔、一些中成药等。 2、预防心肌梗塞、改善预后的药物：包括抗血小板药物、降低低密度胆固醇的药物。

PCI手术主要有以下6个步骤： 1、入路动脉穿刺，置入血管鞘，推注肝素。 2、经血管鞘送入指引导管，到达冠状动脉的开口。 3、经指引导管送入指引导丝至冠状动脉。 4、沿导丝送入球囊，对狭窄部位进行扩张。 5、置入支架，根据支架扩张的膨胀情况，进行适当的后扩张。 6、撤出器械，处理穿刺口。

择期PCI是针对稳定性冠心病患者，可以详细的术前评估、准备、观察，选择合适的时机，进行PCI手术。 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是冠心病的重要治疗方法，包括单纯球囊扩张术、药物球囊扩张术、药物支架植入术、血栓抽吸术等，支架植入术应用最为广泛。根据冠心病发病的危急程度，分为急诊PCI、择期PCI。

PCI治疗可能的并发症有术中出现急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流、冠状动脉穿孔/破裂、支架内血栓形成、支架脱落、支架内再狭窄、周围血管并发症等。 因此，严格把握适应证、细致全面的术前准备、熟练规范的手术操作、术后规范合理的药物治疗等等，每一步都要严谨规范。

做完PCI还要吃药。 PCI并非是冠心病的根本性治疗。无论是否放支架，药物治疗加上健康的生活方式改变，才是冠心病的根本性治疗。 药物治疗主要包括抗血小板药物、降胆固醇药物、抗心肌缺血的药物（硝酸酯类、β受体阻断剂。钙拮抗剂等）等方面药物，需要长期坚持服用。

以下情况为PCI的禁忌证： 1、冠状动脉轻度狭窄病变。 2、血管细小、供血范围小的冠状动脉或分支。 3、病变过于复杂、弥漫，PCI手术难度、风险太大的患者。 4、有活动性出血的患者。 5、正在发热、或有菌血症、败血症的患者。

低钾血症一般不会引起心绞痛。 低钾血症的原因包括钾摄入不足或排出过多、钾的分布异常等。 低血钾患者可能会出现心律失常，从而感到心悸、胸痛或胸闷，但不是典型的心绞痛症状。另外，低血钾的时候，在心电图上可以出现ST段压低、T波低平，类似冠心病的心电图表现，需要结合病史以及抽血化验，进行鉴别诊断。

心绞痛主要是由心肌缺血引起的。 冠状动脉狭窄时，血流量减少引起心肌缺血，心肌细胞氧化代谢受抑制，积聚过多代谢产物，刺激心脏内自主神经，传至大脑产生疼痛感觉。 当狭窄病变稳定时，病人休息时并无症状，活动时产生缺血症状，称为劳累性或稳定性心绞痛。当病变狭窄严重，快速进展，出现不稳定心绞痛，甚至心肌梗塞。

心绞痛反复发作有可能是病情加重。心绞痛反复发作的原因有： 1、患者过度劳累、睡眠不足或心情焦虑。 2、药物治疗不充分，或患者擅自停药或减量。 3、病情加重，要及时就医。 对于心绞痛反复发作加重的诱因，进行仔细分析及恰当的处理。

典型心绞痛发作时，特点是胸前区压榨样的疼痛。 患者有憋闷感、呼吸不畅感，有时会感觉喉部紧缩感、窒息感，患者往往会被迫停止正在进行的活动。有的患者发作的时候，仅感到胸闷气憋的感觉，没有明显的胸痛，特别对一些末梢神经感觉不太敏感的患者，疼痛的症状不是很明显，但是这不意味着病情就不严重。

典型心绞痛发作时，疼痛的部位在心前区，胸骨之后，手掌大小范围，界限不清，不是一个明确疼痛点。 心绞痛常放射至左肩、左臂内侧、颈部、咽喉部、下颌部等，患者会出现左肩背痛、咽痛、牙痛等。有时表现为上腹痛，类似胃痛。

PCI术后3小时心包积液，很可能是术中导丝引起的冠状动脉远端末梢穿孔所致。 PCI术后因球囊或支架选择过大，或扩张压力过大，可能会造成冠状动脉破裂从而出血，术中采取措施多可化险为夷。 但导丝导致的末梢穿孔，往往是慢慢渗血，不易察觉，常在术后3-4小时引起心包填塞而被发现。

心绞痛与肋软骨炎的鉴别如下： 肋软骨炎引起的胸痛常位于肋间，为刺痛或灼痛，多为持续性，咳嗽、用力呼吸、身体转动的时候疼痛加重，胸部的局部可有压痛。 心绞痛的特点是在胸前区，呈发作性，发作时感到胸部的憋闷感、气紧、压迫感，无胸壁压痛，与劳累有关，患者安静下来以后疼痛会减轻。

鉴别心绞痛和急性心肌梗塞一般需要结合三方面： 1、症状：心肌梗塞时，胸痛剧烈、持续不能缓解，含服硝酸甘油无效，病人常烦躁不安、出汗、濒死感。 2、心电图表现：心肌梗死会出现典型心肌梗塞的动态性改变。 3、抽血化验心肌坏死标志物，主要是肌钙蛋白升高。

判断PCI手术是否成功，一般从三个方面进行评价。 1、造影成功：造影成功的标准就是放完支架之后，血流恢复正常，管腔残余狭窄小于20%。 2、手术成功：标准是达到手术后造影成功的标准同时，患者在住院期间没有出现严重的并发症。 3、临床成功：标准是在手术成功的基础上，患者没有症状或者症状明显改善。

心绞痛发作如果不及时处理，有可能发展为心肌梗塞，甚至致命。因此，心绞痛发作时，不能大意，需要进行以下处理： 1、立刻休息，同时舌下含服硝酸甘油等急救药物。 2、及时前往医院进行冠状动脉造影或冠状动脉CT检查，根据结果决定进一步的治疗。 3、抽血化验及询问病史，对危险因素进行综合干预。

搭桥和PCI不是一个意思。 搭桥术是冠状动脉旁路移植术，是在全麻状态下开胸手术，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。 PCI是微创技术，局麻下穿刺血管，在导管支撑引导下，通过球囊扩张扩张狭窄，再植入支架。

PCI术后第一天，如果是穿刺入路是股动脉，则要求平躺，以防穿刺口出血。术后长期的睡姿，一般没有特别要求，根据个人习惯即可。 但对比较肥胖的患者，或者有打呼噜的患者，则建议侧卧位比较好，可以改善因平卧位舌根后坠，而导致的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）。

PCI术后注意事项分为两方面： 1、术后早期住院期间：注意穿刺口出血情况，肢体适当制动；注意有无胸痛、胸闷、气紧以及血压情况等，一旦出现异常，及时向主管医生报告，以尽早发现可能的术后并发症。 2、出院后长期的注意事项：坚持按医嘱服药，不能擅自停药；坚持健康的生活方式。

急性心梗后PCI救治时间没有最佳，只有更佳。一般要求发病3-6小时内，最多在12小时之内，开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。 如果发病后30分至1小时内能开通血管，则病人获益更大，目前广泛推广的胸痛中心建设模式，对于提高救治效率发挥了关键作用。同时，需要加大社会宣传，提高公众对急性心梗的认识。