胆结石会越拖越严重。 现在提倡有胆结石，早期诊断、早期治疗。 随着时间的延长，常年胆结石一直脱，胆囊反复慢性炎症，会越拖越严重。临床案例中，有人因为胆结石丢了生命，还有部分病人因为胆结石引起胆囊癌变，发展到最后没办法做手术。 其实，胆囊癌的普遍生存率不高。所以，胆结石越拖到最后就越来越严重。

胆结石手术目前住院时间非常短，一般2到3天。从术前检查到第二天手术，术后观察1到2天就出院。 现在的日间手术、日间病房，病人检查后，第二天开始手术，做完观察一个晚上就出院，在医院待的时间不超过24小时。 胆结石手术恢复非常快，特别是单孔腹腔镜或常规腹腔镜手术，病人恢复非常快，术后的疼痛也比较轻。

根据国际肝癌BCLC分期，或巴塞罗那分期，或我国的CNLC分期，早期或中期病人能治愈。 肝癌晚期治疗效果非常差，随着医学的发展，治疗手段越来越多，做完手术可以做介入、消融，靶向、免疫治疗，部分病人能够从中获益。 总体来讲，肝癌的治疗效果不明显，我国肝癌的五年生存率只有13%，所以早期治疗非常重要。

胆结石晚上疼白天不疼的原因有以下几方面： 1、饮食、生活规律的因素：白天两餐吃饭很简单，但在晚饭的时候吃得比较多，菜也比较丰富，也很油腻，发病率就比较高一些。 2、神经系统：晚上睡觉的时候迷走神经兴奋，引起胆囊收缩，结石嵌顿到胆囊颈引起疼痛。

肝癌以手术为主的综合治疗。 能够根治性手术切除最好，除手术外，还有介入、TACE HAIC、微波消融或射频消融、放疗，靶向药物、免疫药物及抗血管生成的药物等。 肝癌切除后，基本能达到临床治愈，再配合介入和靶向免疫药物，很多病人复发率降低，介入、消融或靶向、免疫药物，这些主要是辅助的治疗措施。

肝癌把肿瘤切除后复发率还是非常高。 很多病人做了手术后，可能2到3个月复发。 要降低复发，除手术外，如肿瘤有微血管侵犯或肿瘤大于5公分，术后再做介入 HAIC，部分病人还需要抗血管生成TKI类的药物、靶向、免疫的药物。 很多病人经过这些治疗措施后，能够达到治愈。还有重要的一点是，要改变生活习惯。

胆囊结石目前没法自愈。 有人不想做手术吃中成类、排湿类药物，其实效果很差，没办法治愈。 因为结石是胆固醇类或钙盐沉积形成的结石，大部分非常硬，要想自愈非常困难。 有小部分较小的结石，可能通过胆总管、十二指肠乳头、肠道慢慢排出，但风险较高。如果排到胆总管或胰腺管，可能引起胆管炎、胰腺炎类的并发症。

肝功能早期查不出任何肝脏迹象，肝功能可能正常，没办法发现肝癌。 筛查肝功能，查血最主要的两个指标是甲胎蛋白和异常凝血酶原。还有部分是复旦大学研究的由7个Mac组成的panel，可能发现肝癌的一些蛛丝马迹。 单纯的肝功能提供的信息非常有限，很多时候没办法发现肝癌，主要是判断肝脏有没有肝炎或肝硬化。

肝脏占位的良恶性判断主要通过影像手段和检验。 最常见的肝脏肿瘤，如异常凝血酶原和甲胎蛋白两个指标升高，要怀疑恶性。另外做彩超和超声造影判断血供、判断良恶性。还有做增强CT和磁共振。 通过这几大类检查综合判断，分清楚良恶性。但也有很少人做完检查后，还不能明确良恶性，这就需要做肝脏的细针穿刺判断良恶性。

肝癌较晚、肿瘤特别大、侵犯包膜才会疼痛。 肝脏是全身最大的消化器官，也是最隐忍的一个器官，小问题不会有临床症状，如肝脏包包或肝脏肿瘤，很多是检查或常规体检发现。 小的肿瘤不会引起任何症状，大的肿瘤如长到7-10公分以上，病人才会出现右上腹疼痛表现。 很多肿瘤是常规体检发现，所以体检非常重要。

手术最佳时期有两点：一个是择期手术，没有疼的时候，第二个就是急性疼痛期48-72小时之内做最好。 胆结石是个择期手术，不痛的时候做手术最好。 急性胆囊炎是48-72小时之内做手术最好，手术难度也不高，病人受病痛折磨程度也比较轻，腹腔粘连也不严重，斑痕也不重，手术相对也比较简单。

空腹彩超就能发现胆结石，把胃病和胆结石疾病区分开来。 门诊也经常碰到这类患者，主要是右上腹痛或者剑突下疼痛，很多病人认为是胃病、慢性胃病或者老胃病。 另外，一部分患者可能合并有胃病和胆结石的疾病。再做一个胃镜就能很好的区分出到底是胆结石引起的疼痛，还是胃病引起的疼痛。

容易肝癌的人有以下几种情况。 患肝癌的病人有肝炎、肝硬化病史。除甲肝是急性病外，其他的肝炎都可能引起肝脏的慢性损伤导致肝癌。 其他的非酒精性脂肪肝或酒精性脂肪肝，也易患肝癌。 有三个因素： 1、肝炎病毒或寄生虫感染引起肝癌。 2、饮食生活习惯，大量酗酒、常年喝酒也是诱发因素。 3、不明原因的肝癌。

肝脏肿瘤是否保守治疗要区分良恶性。 肝脏肿瘤是良性，如肝囊肿、肝血管瘤，这不需要治疗。小于5公分的肝囊肿，不需处理。大于10公分伴有临床症状的肝血管瘤，才需手术治疗，如果没有症状也不需治疗。 肝脏良性肿瘤，如肝脏局灶性结节性增生，需手术治疗。肝脏恶性肿瘤，也需积极治疗才能治愈，特别是早期。

胆结石前期症状是右上腹疼痛，有部分人可能会出现剑突下疼痛。 因为腹腔胀气导致定位不准确，有的病人觉得剑突下疼痛可能是胃的问题，但做彩超后发现胆囊结石。手术后病人基本上都能康复，也不会因为胃的问题引起疼痛。 因为很多时候容易导致误诊，所以胆结石的前期症状最典型的是右上腹的疼痛，有部分人会出现胆绞痛。

肝癌最常见的转移途径有以下几种： 1、血行转移、淋巴结侵犯：如肝癌原来在右边或左边，再长到左边或右边。 2、远处转移：最常见转移到肺，还有胰头、胃周围。 3、播散性种植性转移：肿瘤细胞脱落后，会到腹壁到处种植转移。 肝癌转移，治疗效果不好，特别是腹膜腹腔种植转移或远处肺转移，效果有限，预后也差。

肝癌的早期治愈率，目前非常高。 国际上的BCLC分期，中文叫巴塞罗那分期，早期和a期患者5年生存率非常高，患者只要得到很好的治疗，预期寿命大于5年。 临床上，很多早期肝癌患者体检发现，肝脏上有一些包块，很多病人做了治疗后效果非常好，能够达到治愈的状态。

要排除不是肝癌有以下几点： 1、早期诊断早期治疗，查有没有乙肝、丙肝等。 2、有肝炎背景，做病毒DNA或RNA检测。 3、查甲胎蛋白或异常凝血酶原。 4、物理检查如彩超，初筛是否是肝癌。 5、彩超或AIP提示异常，要完善CT或磁共振。 通过这些检测，能确诊是不是肝癌。

胆结石急性发作时能不能吃抗生素，要根据检查结果来判断。 比如检查到白细胞或中性粒细胞升高，包括C反应蛋白升高，有感染的症状的话，那么这个时候要及时用抗生素进行治疗。 某些早期的急性胆囊炎，血常规里面白细胞或中性粒细胞没有出现炎性表现，这时就无需用到抗生素，这时只需用到对症的解痉或止痛药。

移植的标准，国际上主要用米兰标准，我国另外出了杭州标准、上海复旦标准及华西标准。肝脏移植条件有： 1、肿瘤的大小。米林标准规定5cm。 2、肿瘤数目。肿瘤个数大于3个，不可做肝移植。 3、肝脏内外情况。没有出现肝外转移、肝功储备好，可做肝移植。 4、血管侵犯情况。出现血管侵犯不可做肝移植。