肝脏占位的良恶性判断主要通过影像手段和检验。 最常见的肝脏肿瘤，如异常凝血酶原和甲胎蛋白两个指标升高，要怀疑恶性。另外做彩超和超声造影判断血供、判断良恶性。还有做增强CT和磁共振。 通过这几大类检查综合判断，分清楚良恶性。但也有很少人做完检查后，还不能明确良恶性，这就需要做肝脏的细针穿刺判断良恶性。

肝癌较晚、肿瘤特别大、侵犯包膜才会疼痛。 肝脏是全身最大的消化器官，也是最隐忍的一个器官，小问题不会有临床症状，如肝脏包包或肝脏肿瘤，很多是检查或常规体检发现。 小的肿瘤不会引起任何症状，大的肿瘤如长到7-10公分以上，病人才会出现右上腹疼痛表现。 很多肿瘤是常规体检发现，所以体检非常重要。

手术最佳时期有两点：一个是择期手术，没有疼的时候，第二个就是急性疼痛期48-72小时之内做最好。 胆结石是个择期手术，不痛的时候做手术最好。 急性胆囊炎是48-72小时之内做手术最好，手术难度也不高，病人受病痛折磨程度也比较轻，腹腔粘连也不严重，斑痕也不重，手术相对也比较简单。

空腹彩超就能发现胆结石，把胃病和胆结石疾病区分开来。 门诊也经常碰到这类患者，主要是右上腹痛或者剑突下疼痛，很多病人认为是胃病、慢性胃病或者老胃病。 另外，一部分患者可能合并有胃病和胆结石的疾病。再做一个胃镜就能很好的区分出到底是胆结石引起的疼痛，还是胃病引起的疼痛。

容易肝癌的人有以下几种情况。 患肝癌的病人有肝炎、肝硬化病史。除甲肝是急性病外，其他的肝炎都可能引起肝脏的慢性损伤导致肝癌。 其他的非酒精性脂肪肝或酒精性脂肪肝，也易患肝癌。 有三个因素： 1、肝炎病毒或寄生虫感染引起肝癌。 2、饮食生活习惯，大量酗酒、常年喝酒也是诱发因素。 3、不明原因的肝癌。

肝脏肿瘤是否保守治疗要区分良恶性。 肝脏肿瘤是良性，如肝囊肿、肝血管瘤，这不需要治疗。小于5公分的肝囊肿，不需处理。大于10公分伴有临床症状的肝血管瘤，才需手术治疗，如果没有症状也不需治疗。 肝脏良性肿瘤，如肝脏局灶性结节性增生，需手术治疗。肝脏恶性肿瘤，也需积极治疗才能治愈，特别是早期。

胆结石前期症状是右上腹疼痛，有部分人可能会出现剑突下疼痛。 因为腹腔胀气导致定位不准确，有的病人觉得剑突下疼痛可能是胃的问题，但做彩超后发现胆囊结石。手术后病人基本上都能康复，也不会因为胃的问题引起疼痛。 因为很多时候容易导致误诊，所以胆结石的前期症状最典型的是右上腹的疼痛，有部分人会出现胆绞痛。

肝癌最常见的转移途径有以下几种： 1、血行转移、淋巴结侵犯：如肝癌原来在右边或左边，再长到左边或右边。 2、远处转移：最常见转移到肺，还有胰头、胃周围。 3、播散性种植性转移：肿瘤细胞脱落后，会到腹壁到处种植转移。 肝癌转移，治疗效果不好，特别是腹膜腹腔种植转移或远处肺转移，效果有限，预后也差。

肝癌的早期治愈率，目前非常高。 国际上的BCLC分期，中文叫巴塞罗那分期，早期和a期患者5年生存率非常高，患者只要得到很好的治疗，预期寿命大于5年。 临床上，很多早期肝癌患者体检发现，肝脏上有一些包块，很多病人做了治疗后效果非常好，能够达到治愈的状态。

要排除不是肝癌有以下几点： 1、早期诊断早期治疗，查有没有乙肝、丙肝等。 2、有肝炎背景，做病毒DNA或RNA检测。 3、查甲胎蛋白或异常凝血酶原。 4、物理检查如彩超，初筛是否是肝癌。 5、彩超或AIP提示异常，要完善CT或磁共振。 通过这些检测，能确诊是不是肝癌。