肌酐水平达到了1000umol/L，不可以不透析。 肌酐的值越高代表肾脏功能受损越严重，血液透析是治疗肾功能衰竭晚期尿毒症的一个常用治疗方法。 肌酐达到了1000umol/L已经是尿毒症的一个标准，应综合考虑全身的状态、合并疾病、并发症、残余的肾功能等因素，来决定是否需要进行血液透析治疗。

腹膜透析不仅能够降肌酐，还能降尿素氮、尿酸等，还可以维持水电解质酸碱平衡，是肾脏替代治疗的一种重要的手段。 腹膜透析是利用人体腹膜的半透膜特性，通过向腹腔内灌注腹透液，来起到交换毒素的作用，而降低肌酐。 优点是可以在家自行操作治疗，对残余肾功能保护时间较长，超滤的缓慢，对血压、心脏等稳定性好。

永久性血管通路的并发症包括以下几种： 1、血栓：短期软血栓可使用物理方法或者使用尿激酶溶栓解除栓塞，长期血栓需要重新建立血管； 2、狭窄；可使用球囊扩张恢复血流量； 3、感染：对于人造血管的感染，可重新附一根人造血管进行替换； 4、心衰：高位内瘘可引起心衰，人造血管与自体内瘘相比，心衰更严重。

腹膜透析的并发症有： 1、腹膜炎：与无菌操作不严格、切口及管道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等因素有关。 2、代谢性并发症：水电解质紊乱、高血糖、反应性低血糖、高张性脱水、营养缺失综合征。 3、肺部感染：与膈肌抬高、卧床等因素有关。 4、机械性并发症：常与局部刺激、位置不当、缝合不严等有关。

腹膜透析如果出现低血压，应该合理的按医嘱服用降压药物，不要随意增减或更换降压药。 低血压的治疗主要是根据病因治疗，及时补充血容量，使用浓度较低透析液、减少交换数量、延长交换时间。 对心衰引起的低血压治疗相比较复杂一些，水过多也会引起肺水肿，所以要不断调整干体重，保持体液平衡。

腹膜透析的适应症如下： 1、急性肾衰竭：少尿3天或无尿2天；弥散性血管内凝血；水钠潴留；严重水肿；尿毒症症状明显；严重电解质紊乱、酸碱失衡；血清肌酐和血清尿素氮超标。 2、慢性肾衰竭：eGFR<10ml/min，或伴有明显尿毒症症状、水钠潴留表现、严重电解质紊乱、肾移植前后等。

肌酐达到700umol/L以上则需要透析治疗，但肌酐也不是需要透析的唯一指征。 其它的参考指标，比如尿素氮超过28.6mmol/L，或者伴有严重的高钾血症、代谢性酸中毒、水钠潴留、严重贫血、骨病、周围神经病变、中枢神经系统疾病等。 糖尿病患者在肾小球滤过率在15mL/分以下时则需要考虑透析。

动静脉内瘘的护理主要包括以下几个方面： 1、保持局部的清洁和干燥； 2、勤摸震颤，如果震颤消失或者减弱，要及时找医生进行治疗； 3、定期进行内瘘的超声检查； 4、加强锻炼可以促进内瘘的形成； 5、经常用热水泡局部的动静脉内瘘； 6、尽量不要压迫内瘘。

高通量透析适合于以下几种情况的人： 1、血肌酐增高明显需要尽快清除毒素者。 2、透析患者合并甲状旁腺功能亢进。 3、心血管系统并发症严重及血管硬化明显者。 4、透析患者合并有全身炎症反应者，高通量透析可以减轻炎症反应，改善患者的营养状态。

腹膜透析的禁忌证如下： 1、绝对禁忌证：各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。 2、相对禁忌证：腹部手术3天内伤口未愈合；腹膜内有局限性炎症病灶；晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤；腹腔内血管性疾病；严重呼吸功能不全。

尿毒症腹透病人可以选择优质蛋白丰富以及维生素较多的食物，比如水果、蔬菜、瘦肉、奶类、蛋类。 其中含有丰富的蛋白质和维生素以及微量元素，摄入以后有利于满足体内储蓄的营养物质，从而可以增加自身的积极免疫力，可以防止自身的病情加重。 平时要避免吃油腻、煎炸类的食物，以免导致自身的肾脏负担加重。

腹膜透析是肾脏替代治疗的一种，利用患者的腹膜作为半渗透膜，通过重力作用将配制好的腹膜透析液规律、定时经腹膜透析导管灌入患者的腹腔，然后通过弥散作用和渗透作用，使腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

腹膜透析置换液更换的时间大约为30分钟，具体时间取决于腹膜透析类型和其他因素。 腹膜透析包括持续不卧床腹膜透析和持续循环性腹膜透析，其中持续不卧床腹膜透析每天需要进行3次到5次交换，每次大约需要30-40分钟；持续循环性腹膜透析通常需要使用机器进行整夜治疗。

血浆置换和透析的区别如下： 1、原理不同：血浆置换是通过有效的分离置换，从循环血液中将病理血浆和成分排出体外；透析是通过弥散和对流的方式把循环血液中过多的毒素排出体外。 2、适应症不同：血浆置换适应症主要是结缔组织病、血液病、肝病及肾病；透析主要适用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭引起的各种并发症。

血液透析过程中需要建立血管通路，才能将患者体内的血液引流出，经过透析器清除多余的水分、代谢产物，从而维持体内电解质以及酸碱平衡。 通常可选择建立自体动静脉内瘘，通过穿刺浅表静脉从而达到穿刺深部动脉的效果，保证血液透析过程中的血液引流，经过透析机器进行过滤，排出多余的水分、毒素，延长患者的生命。

腹膜透析需要每天都做，一天一般要求做四次。 腹膜透析是治疗尿毒症的有效方法，通常是在肚子上埋一根管子，通过这根管子把腹膜透析液放进去，保留3-4个小时以后放出来。 这种情况下病人通常每天要做四次，需要患者按照医嘱安排好时间。

腹膜透析和血液透析区别如下： 1、原理不同：血液透析是利用血液透析机和血液透析器排出体内的毒素和水分；腹膜透析是利用患者自己的腹膜作为透析膜排出体内的毒素和水分。 2、透析剂量不同：血液透析是每周3次，每次4个小时，每周保持10个小时以上的透析。腹膜透析是每次灌入2升的腹膜透析液，每天4次不间断做。

腹膜透析是根据人体腹膜半透膜的特性来设计的一种治疗尿毒症的方法。 腹透是把腹透液放入腹腔，把毒素和腹透液经过充分交换之后把毒素排出体外，这样来替代肾脏治疗，就是所谓的血液净化治疗。 腹膜透析可以比较平稳地排毒，生物相容性比较好，对病人来讲比较容易接受，负担也轻。

尿毒症腹膜透析水肿的处理如下： 1、加强透析：腹膜透析的水肿通常和透析不充分有关系，这时可以增加腹膜透析的次数。。 2、增加透析液糖浓度。 3、腹膜平衡试验：如果腹膜平衡试验还可以，还可以继续进行腹膜透析。如果腹膜的功能没有好转，此时可能病人要转入血液透析进行治疗。

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜的特性，将透析液经导管灌入患者的腹膜腔，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动，水分则从低渗一侧向高渗一侧移动。 通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 腹膜透析要求每天都做，一次需要3-4小时，一天需换四次，整夜留腹。