胸腺瘤属于纵隔肿瘤，纵隔肿瘤的组织学来源较多，临床可以无症状或仅仅伴有咳嗽，胸痛，呼吸困难等症状，部分肿瘤可以引起全身的症状。 大多数纵隔肿瘤的发病原因和机制现在尚不清楚，不同组织来源的肿瘤治疗方案和预后有所不同，根据其部位及其形态可以形成初步诊断的意向，但最终确诊往往需要病理组织学和细胞学的依据。

胸腺瘤的病理分型与病程进展常常不相符，进展缓慢的病例却呈现出侵袭、转移和复发的现象。即使手术切除的良性病变也有可能远期复发，诊断为恶性胸腺瘤。胸腺瘤手术切除是首选方法，但是对于哪些因素会影响愈后尚无法判断，特别是术后辅助治疗的选择还存在盲目性。 但是临床研究发现，临床分期晚和肿瘤直径大是术后远期复发独立危险因素，而术后放化疗是有效的辅助治疗手段。

胸腺瘤是最常见的纵隔原发肿瘤之一，绝大数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔，下颈部，肺门周边，胸膜或肺实质内。 ab型胸腺瘤是胸腺瘤的病理分型的一种，属于混合型胸腺瘤，约占全部胸腺瘤28%~34%。约有16%的患者会有重症肌无力症状。组织学上，Ab型胸腺瘤的病灶包括了a型和b型的胸腺瘤特征。 其中有丰富的非新生淋巴细胞，同时也可见大量胸腺上皮细胞。两种不同成分之间的界限可能很分明，也可能界限不明显，两种成分的比例不一致。

WHO将胸腺瘤分为A型，AB型、B型及C型等病理亚型。A型及AB型即髓质型及混合型为良性肿瘤，愈后良好，无复发危险。 而B型属于Ⅰ型恶性胸腺瘤，复发率及转移率高，C型为Ⅱ恶性胸腺瘤，恶性程度及病死率很高，胸腺瘤患者愈后与肿瘤大小、完整的手术切除、组织学分型及临床分型密切相关。Ⅰ期~Ⅲ期5年生存率超过95％，而Ⅳ期只有65%，约有20%患者死亡与重症肌无力有关。

胸腺瘤细胞类型变化较多，并与胸腺瘤的侵袭性以及预后相关。胸腺瘤有不同的组织学类型，即：A、AB、B1、B2、B3、C型。 胸腺瘤患者的5年生存率为90%，绝大部分为良性肿瘤。但是胸腺癌的5年生存率约为55%，预后要比胸腺瘤差。判断ab型胸腺瘤的肿瘤的良恶性主要依据是根据病理活组织检查来判断。

胸腺瘤患者的愈后与肿瘤的大小、完整的手术切除、组织学分析及临床分期密切相关。Masaoka分期系统被最广泛接受，Ⅰ期~Ⅲ期的5年生存率大约为80%，而Ⅳ期5年生存率只有65%。 据统计，胸腺瘤完全切除者5年生存率达89%，有局部浸润者5年生存率为23%，无浸润者5年生存率达到80%，对于不完整切除的胸腺瘤患者推荐术后放疗。

纵隔肿瘤以胸腺瘤，神经元性肿瘤和畸胎瘤多见。纵膈肿瘤常需要和以下疾病相鉴别：中央型肺癌、纵隔淋巴结核、主动脉瘤。 中央型肺癌常常有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线表现为肺门肿块呈半圆形或分叶状，支气管镜检查常能见到肿瘤，痰中可查到肿瘤细胞。 纵膈淋巴结核多见于儿童或青少年，结核菌素实验常为阳性或强阳性，鉴别较为困难可短期诊断性抗结核药物治疗。 主动脉瘤多见年龄较大的患者，体检时可听到血管杂音，透视可见扩张性搏动。增强ct或MRI可明确诊断。

胸腺瘤占前纵隔肿瘤的50%，起病隐匿，约40%患者发现时已经进入癌症期，CT是公认的早期检出及诊断胸腺瘤的最佳方法之一。 大多数良恶性胸腺瘤可以通过影像学鉴别，但区分侵袭性胸腺瘤和胸腺癌较困难，通常通过组织病理活检来区分。 但有时病理也很难准确区分，胸膜以及心包种植播散是侵袭性胸腺瘤重要征象。当胸腺瘤为侵袭性胸腺瘤或胸腺癌时，有侵犯胸膜的可能。

大家好，我是医联媒体特约专家，葛孝忠主任医师，今天和大家一起探讨的问题是胸腺瘤手术。胸腺瘤手术的预后，最重要的是胸腺瘤切除的完整性。因为胸腺瘤区域淋巴结较少转移，因此不常规的推进淋巴结清扫，近年来越来越多的微创技术用于胸腺肿瘤的切除，但目前还缺乏长期随访的反馈。胸腺瘤如果合并重症肌无力或自身免疫性疾病者，以全胸腺切除术为主，术中因格外的注意保护膈神经，以减少对呼吸功能的损伤。

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，多为实质性肿瘤，可发生坏死、出血和囊性变。虽然胸腺瘤可以发生局部侵袭，但区域淋巴结转移和血型转移较为少见，胸腺瘤多无特殊症状。 患者可出现咳嗽、胸闷、胸痛、心慌等非特异性症状，出现上腔静脉综合症、声音嘶哑、胸腔积液等都提示可能为恶性胸腺瘤，说明已发生转移，大约30%的患者可伴有重症肌无力。