需要看血栓是急性的还是慢性的，而且要看病情的危重程度，是高危的还是低危的，来进行判断。如果是急性高危的血栓，可以采用溶栓的药物；如果是慢性的血栓，不建议采用溶栓药物治疗。肺栓塞导致的肺动脉高压要分为两种情况。

肌间静脉血栓会造成肺栓塞。肌间静脉的血栓，一般将下肢深静脉的血栓分为2种类型：一种是中央型，一种是外周型。在股静脉以上的水平，股静脉水平以上的血栓，认为它是中央型的血栓：股静脉以下，比如腓肠肌腓静脉的血栓，认为是外周血栓。

肺栓塞的胸痛是一种持续性的疼痛，而且疼痛一般都非常的剧烈，疼痛到会让病人痛哭。因为可以经常看到，有些30-40岁的男性发生肺栓塞，痛得他不能够转身，稍动一下就痛得很明显，在床边哭泣，非常的疼痛。肺栓塞是一种持续性的疼痛，这种疼痛更多见于双下肺的疼痛，就是如果诊断明确是肺栓塞导致肺梗死胸痛，则要积极地给他进行镇痛的治疗。

下肢下腔静脉的滤网，主要是为预防下腔静脉以下的深静脉血栓脱落，引起肺栓塞，它并不是治疗肺栓塞的方法，它只是来预防肺栓塞的。如果下腔静脉滤器的植入，滤器本身就是异物，它可能也是引起血栓的因素。如果病人有下肢或者是深静脉血栓的形成，但是能够抗凝，没有明显抗凝禁忌，可能不建议去放下腔静脉滤网。

肺栓塞的运动情况，一定要去结合下肢深静脉，有没有下肢深静脉血栓的形成。如果病人有下肢中央型的深静脉血栓形成，比如说下腔静脉里面有血栓形成，这种血栓而且是比较新鲜的，则血栓脱落的风险比较大。所以要给患者延长休息时间，尽量减少活动。

大隐静脉血栓会导致肺栓塞。大隐静脉的血栓也会脱落，形成血栓。大隐静脉的血栓，一般见于下肢静脉曲张的患者，可以看到长期站立职业的人群，比如说教师、交通警察，长期站立导致下肢静脉的曲张，回流不通畅，会形成大隐静脉的血栓。

弥散性的肺栓塞在临床上没有这称呼，可能意思就是多发的肺栓塞。多发的肺栓塞，它的临床表现，也是表现在如果有外周肺动脉堵塞，发生了肺组织的梗死，会出现胸痛、咯血。如果是中央大的血管堵塞，也会出现呼吸困难，这是一种表现。

肺栓塞会导致肺动脉高压。肺栓塞无论是急性的还是慢性的，都有可能导致肺动脉压力的升高。急性肺栓塞发生之后，大块的血栓如果突然堵住肺动脉，会导致右心的后负荷极速地增加，从而导致右心的增大，导致肺动脉压力的升高、肺血管阻力的升高。

肺栓塞90%以上的，都是血栓的形成。最常来源于下肢深静脉的血栓，同时它也可能会来源于上肢静脉的血栓，因为有些肿瘤的患者的上腔静脉受到压迫，可能会导致上腔静脉血栓的形成，或者肿瘤它本身会脱落，可以造成癌栓，这也可能是血栓的来源。

肺栓塞的严重程度是根据它的临床表现，还有实验室检查来进行判断的，它分为低危、中危和高危。低危的患者，如果一般的身体状况比较好，而且用药依从性比较好，可以回家治疗；如果是高危的患者，可能病情非常凶险，可能有生命的危险，甚至会发生猝死。

轻微的肺栓塞可能表现为胸痛、有咯血，咯血一般是提示有肺梗死。胸痛一般说明肺的血栓是比较靠外周的，引起肺的梗死，胸膜受累，就会出现胸痛。另外可以去照CT或者是胸片，或者是胸部的超声，可以发现受累的肺部有胸腔积液的出现。

CT的肺动脉造影，现在已经成为诊断肺栓塞的一线工具。最准确的肺动脉造影，可能是超选择性的DSA造影。这些造影它都会有放射的损伤，尤其是对孕妇、小孩或者是孕龄期的妇女，她的乳腺对射线是比较敏感的，容易造成损害。

肺栓塞三联征是肺栓塞最常见的表现：第一，呼吸困难；第二，胸痛；第三，咯血。这3种表现在肺栓塞里面是比较常见的，还有的表现为晕厥甚至是猝死，这也会出现，但并不是如此的常见。常见的肺栓塞三联征，就是指呼吸困难，尤其是在活动的时候、在上斜坡或者上楼梯时出现呼吸困难、胸痛。

肺栓塞是有一些表现的，早期的表现可能会出现胸痛，疼痛比较明显，突然间出现了一侧的胸痛，尤其是双下肺更加多发的胸痛。另外还出现了呼吸困难、喘不上气，尤其是上楼梯的时候觉得喘不上气，同时可能还会有咯血的表现。

肺栓塞的高危因素可以说非常多，大体可以分为两大类：第一大类叫做获得性的因素；第二大类叫自身的因素。获得性的因素包括，比如有过下肢骨折或者是外伤，或者是大的手术。因为手术需要麻醉还有卧床，就会容易引起下肢静脉血液回流得没那么畅顺，容易有血栓的形成，形成之后脱落，可以导致肺栓塞的形成，这都是获得性的因素。

肺栓塞一般情况下不需要放支架的治疗。肺栓塞可以分为2种类型：一种就是急性的血栓，一种就是慢性的血栓。急性的血栓一般用药物的治疗，比如溶栓、抗凝的药物，能够得到比较好的治疗效果。如果病人有肺栓塞，又合并了出血的因素，比如脑出血或者是活动性的消化道出血，存在抗凝和溶栓相对禁忌证的情况下，可能会通过介入的方法，减少抗凝药物的使用，减少血栓的负荷。

肺栓塞的溶栓时间多久要看血栓的性质，如果血栓是比较新鲜的，也就是刚刚形成不久的血栓，现在溶栓药物的效果还是比较理想的，可能有几个小时的时间，血栓会逐渐地消失。有一个星期左右，血栓可能大部分消失，只需要给他2小时的方案的溶栓，溶栓之后会桥接抗凝药物的治疗。

比如发现一侧的腿肿胀、腿感觉疼痛，则需要去考虑可能有一侧下肢深静脉血栓形成。通过检查，比如下肢深静脉超声的检查，血液的D-二聚体浓度升高的检查，确定是下肢深静脉的血栓。这时候如果是在急性期，需要去卧床休息，尽量地减少活动，尤其是不要去按压、拍打下肢，这样容易促进血栓脱落，导致回流到心脏发生肺栓塞，所以应该去给他卧床休息。

肺栓塞的术后，我认为是肺栓塞的介入术后。这种手术之后，一般如果手术顺利，没有发生血管的损伤，没有肺内出血的改变，一般对肺脏是没有太多的影响。比如肺栓塞发生之后，病人有存在抗凝或溶栓禁忌的时候，会去给病人进行介入手术，把血栓给它抽吸；

急性的肺栓塞发生之后是否需要抢救，要根据病情来决定。根据临床的表现、血压的情况、有没有休克的状态，以及辅助检查，包括心脏的超声、CT肺动脉的造影，来看右心有没有增大，同时抽血可以看到NT-proBNP有没有明显的升高，肌钙蛋白有没有明显升高。