冠心病要分型。急性心肌梗塞是心电图可以检查出来，但是隐匿型心脏病、普通的冠心病，只是心绞痛不发作的时候，是检查不出来的。急性心肌梗死时，心电图可以呈为ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高是可以改变的，但是冠心病本身是不可以直观通过心电图检查。

心肌缺血不一定是冠心病。心肌缺血是心肌的一种表现，表明心肌可能缺血，就是冠状动脉或者是冠状动脉本身有问题，或者是心肌本身有问题都可以引起缺血。冠状动脉有问题就是冠心病。

高血压三级是指收缩压大于180mmHg，舒张压大于110mmHg的情况。高血压不仅仅有分级指标还有危险分层指标，往往是血压越高危险性越高，应该积极药物治疗。高血压三级本身就是高危的，应该第一时间进入药物治疗。

老年人冠心病可以通过生活方式的管理，药物的治疗以及定期的随访，来注意不要发生严重的并发症。第一，生活方式上要注意要低盐、低脂，只是低盐不是不吃盐。戒烟、限酒、适当运动以及控制体重，多数冠心病人是胖子，这是有共识的。

原发性高血压是有可能导致冠心病的。因为高血压可以导致心脏负荷增加，会发生高血压性心肌肥厚，这时的冠脉血流储备下降，可能造成心肌缺血。但是高血压本身并不直接导致冠心病，而是高血压性心脏病病人可能合并冠心病。

老年人不叫饮食禁忌，叫做尽量应该避免的情况，就是不要吃生的、冷的、硬的。生的、冷的就容易可能有肠炎、胃炎，也不太容易接受；硬的就是不容易消化，还有刺激、辛辣的食物也不太好、难消化。反过来要吃容易消化吸收的。

老年人饮食的种类和营养需求跟正常人是一样，但会比正常人更多一些，如钙质等等。正常人，包括老年人需要的基本就是主食，也就是碳水化合物粥、粉、面、饭都是。第二类就是蛋白质，包括奶制品、蛋制品以及肉类。

适合老年人的营养餐，具体分为高血压适合哪种营养餐，糖尿病适合哪种营养餐等。以糖尿病为例是要标准餐盘，也就是要吃主食、蛋白质、青菜、不甜的水果、坚果或者是微量元素，所以一定要营养均衡。

糖尿病可以喝，但最好是喝脱脂、无糖的纯牛奶，而不是普通市面卖的。普通市面卖的牛奶，看到成分表里面脂肪含量至少是在6%以上，还是建议越低越好，最好是脱脂的。因为大多数中国的二型糖尿病患者，都是合并肥胖或者是高脂血症的，这是不推荐的。

正常口渴和糖尿病口渴还是有一定区别。正常口渴喝水以后，口渴感是可以消失的，所以一天喝大概1000-2000ml水，是可以解决问题的，而且喝白开水就可以了。糖尿病的病人因为血管里面血糖升高，然后渗透压就引起了口渴。

预防冠心病总的来说要清淡饮食，而不是具体吃某种食物。实在要推荐的，可以推荐清淡的食物，比如可能具有降脂功效的是洋葱、木耳、芹菜这一类；相反就是不要吃过多油腻的食物，比如动物的内脏，类别的是煎炸的食品。

继发性高血压和原发性高血压，单纯就降压治疗来说药物差别是不大，但是继发性高血压一定是要找病因的。因为它是有病因治疗的，有可能包括手术切除长得多的瘤子，或者是包括原发病已找到某种疾病，肾病也好、内分泌疾病也好。

老年人最容易缺乏的是蛋白质和钙质。因为老人家消化能力的下降，就不太爱吃难以消化的蛋白质类。主食特别容易消化，包括青菜、水果也不难消化，因为它们是纤维素和维生素。

老年人要预防营养不良，首先会对老年人的营养状况进行评估。评估是否摄入出现问题，就是近三个月或者是近半年，或者是近期是不是食欲下降、不爱吃东西；第二个评估是否营养消耗增加了，就是发生了某种疾病，合并骨折、卧床就是中风以后的某种疾病也好，就是需求增加了。

二型糖尿病可以好好治而不是能治好。二型糖尿病、高血压、冠心病，都是老年常见的慢性心脑血管疾病，也就是跟着你一辈子的。它就是慢性疾病，是跟随着你的，而不是治好、治愈了。

冠心病基本上就是清淡饮食，也就是低盐、低脂、清淡饮食。低盐是为了预防发生高血压，因为它们是互为等血液征。高血压是可以促进冠状动脉粥样硬化的形成，冠心病发病最大的机制就是动脉斑块形成。

糖尿病肾病的早期症状可以是泡沫尿，也就是蛋白尿。这是因为糖尿病肾病多数改变，是糖尿病肾病的渗透膜发生了改变，导致蛋白过多的排出。这时可能造成低蛋白血症、肾功能的损伤，就可以表现在大量的蛋白尿。

高血压、高血脂的老年人是可以吃营养品的。推荐就是脱脂的奶粉或者是现在有肠内营养粉，针对老年人设计营养性更强的营养物质补充物。还建议吃新鲜的食物种类，新鲜的蔬菜、水果，这是有抗氧化应激作用，是有抗衰老、抗肿瘤的作用。

老年人为什么要营养饮食，是因为老年人的消化系统功能是在下降的，其他新陈代谢系统功能也是下降的，老年人体弱又容易多病，当生病的时候营养需求是增加的。

老年人血脂高饮食应该注意吃低脂的食品，要尽量避免用煎、炸、红烧的方式，要吃瘦肉或者是白肉少吃肥肉，喝牛奶要选择低脂无糖或者是脱脂的牛奶等等。因为血脂高了以后容易导致冠心病，容易导致颈动脉粥样硬化，也容易导致中风，会带来不好的后果。