腰椎打了椎弓根螺钉后，仍可进行一些农活和家务。腰椎融合手术后可能会牺牲一点腰椎的活动度，但如手术成功，对神经根减压及腰腿痛症状的缓解效果显著。例如，一位71岁老太太，术前严重腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，融合手术后椎间隙高度恢复，椎管容积扩大，能够下田做简单的农活，令人欣慰。

又完成了一例高难度的手术。强直性脊柱炎合并寰枢椎脱位，本身风险就很大。因为强直性脊柱炎，整个颈椎是没有活动度的。手术时，病人的体位摆放非常重要，千万不能过度后仰或前驱颈椎。手术前可以看到，颈脊髓压迫非常严重，导致病人四肢力量下降，走路不稳，双手无力。我们为他做了后路寰椎后弓切除减压及整体融合手术，手术实施非常安全顺利。

秦医生今天带大家来看一个车祸现场。我们知道，广州是一个电单车之城，有很多电单车在马路上行走，无形中增加了很多安全隐患。我们今天看到的照片是患者的家属提供的，可以看到外卖小哥骑着电单车被白色汽车撞到，痛苦地倒在地上。这个病人来到医院后，检查发现是胸椎的爆裂性骨折。在这种情况下，我们必须给他做一个胸腰椎后路椎弓根螺钉内固定手术，以便他早日康复并下地行走。我们加班加点都要把这个手术做好。再次提醒大家，在外出行时，一定要遵守交通规则，注意安全出行。

颈椎病是否适合按摩，需要特别注意。有一种颈椎病，即脊髓型颈椎病，是不宜进行按摩的。脊髓型颈椎病患者的颈脊髓已经严重受压，若此时进行推拿按摩，可能会导致脊髓进一步受压。我们曾报道过一个案例，泰国一名女歌手在按摩后瘫痪，经过一个月的治疗最终还是不幸去世。通过手术前的影像资料，我们可以看到她的颈椎多个节段存在后纵韧带骨化，导致脊髓严重受压，这正是脊髓型颈椎病的表现。因此，我们提醒大家，并非所有颈椎病都适合按摩或推拿，特别是脊髓型颈椎病，盲目按摩可能带来瘫痪的风险。

一名63岁的老年男性患者，因寰枢椎脱位手术后恢复情况备受关注。患者经常走路不稳，双手持筷也不稳，颈椎磁共振显示寰枢椎脱位合并强直性脊柱炎。手术前，寰枢椎脱位对颈脊髓造成明显压迫，四肢肌力和感觉受限。手术目的在于解除压迫，避免患者术后仰天走路，确保其能平视行走。手术后，压迫基本解除，四肢肌力恢复，患者能平视走路。

先天性脊柱发育畸形的手术时机至关重要。如果手术过早，风险较大；若手术过晚，则可能影响儿童生长发育。合适的手术时机通常在3至5岁之间。这是因为一些先天性脊柱发育畸形的小患者存在自行矫正机制，出生时虽发现畸形，但随着成长，畸形会逐渐自我矫正。此外，年龄过小的患者麻醉风险较高。例如，一名两岁的小朋友患有先天性脊柱发育畸形，胸骨为半椎体，与一岁时相比，脊柱侧弯并未明显加重。我们建议家长继续定期复查，待孩子3至4岁后再考虑手术。

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄手术后，67岁的退休阿姨何时能下地行走？我们为她进行了节段性腰椎后路融合手术。手术第二天，阿姨已经可以下地行走，术后第四到第五天即可出院。我们的融合手术相对微创，病人无需长时间卧床，目的是让病人尽早恢复行走功能。

教大家一个方法在家自测腰椎滑脱。通常来说，如果腰椎滑脱严重，达到2度或3度，从外观上看，腰背部会出现一个菱形窝的凹陷。这是因为腰椎滑脱后，椎体向前滑移，后方的棘突会形成一个台阶感，这个台阶感在外观上表现为凹陷。大家可以自己观察，或者让家人帮忙看看腰部是否有菱形或凹陷，初步判断是否存在腰椎滑脱。

91岁的高龄老年女性患者，患有脊髓型颈椎病。手术前磁共振显示多个颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，颈椎脊髓严重受压。我们决定为她进行颈椎后路单开门手术。手术后，颈椎管容积大幅扩大。由于术前颈脊髓受压严重，我们安排患者进行高压氧舱治疗，以促进脊髓功能恢复。

腰椎间盘突出是否需要进行微创手术，关键在于患者的忍受程度。以一位43岁女性患者为例，她患有腰5骶1椎间盘突出，从山西来到我们这里。手术前，她因腰椎间盘突出而痛苦不堪，对手术感到非常害怕，甚至在签署同意书时一度想要放弃。作为医生，我们需要耐心解释疾病的严重性和手术的必要性。我们为她进行了腰5骶1椎板间镜下的髓核摘除手术，术后效果立竿见影。可以看到，术后她的右下肢直腿抬高试验已经转为阴性。

颈椎手术是否需要剃光头取决于手术类型。颈椎手术分为前路手术和后路手术。前路手术不需要剃光头，而后路手术通常涉及颈3到颈7的单开门椎管扩大椎板手术，切口较大，因此常规的颈椎后路手术在手术前需要剃光头。然而，也有例外。例如，一位阿姨即将接受颈椎后路手术，按常规需要剃光头，但她对此非常抵触。因此，我们采取了折中的方法，将她的头发理到平耳朵，既保证了手术的安全实施，也让她保留了发型。

今天我们来看一个汕头渔民的病例，他患有腰椎滑脱和腰椎间隙重度狭窄。腰4椎体向前二度滑脱，腰45椎间隙狭窄明显。在放置融合器时遇到了一些困难，但手术后，腰45椎间隙高度恢复，滑脱也接近复位。我们认为，腰椎滑脱和椎间隙重度狭窄在手术后是可以达到复位的，并且可以给患者带来良好的手术效果。

66岁的女性患者，尽管年龄不算大，但骨头质量却非常差，因长期服用激素类药物导致重度骨质疏松。术前磁共振显示多个胸腰椎高度丢失、压扁。为避免其他椎体再次出现压缩性骨折，我们给她做了微创的经皮穿刺胸7骨水泥成形手术。但手术成功并不意味着治疗结束，必须严格积极治疗抗骨质疏松。

腰椎滑脱手术后能否复位？答案是可以的。以一位61岁来自海南的阿姨为例，手术前X光显示腰4椎体向前1度滑脱。术中进行了腰4/5椎间植骨融合手术，术后腰4/5滑脱得到显著改善。这类病人术后第二天或第三天即可下地行走，恢复情况理想。

20年前，一名患者因胸腰椎骨折接受了后路胸腰椎椎弓根钉棒内固定术。如今，20年过去了，椎弓根钉棒已经切割拔钉，钉顶到了背部的皮肤，导致患者无法平卧睡觉，只能选择拆除。我们成功地将20年前植入的椎弓根钉棒完整拆除，解决了患者不能平卧的问题。因此，20年前的钉棒也是可以拆除的。

在香港做腰椎磁共振需等待20个月，而在广州，76岁的陈婆婆因胸椎压缩性骨折来探亲，她告诉我们，在香港公立医院做磁共振至少要等20个月。然而，在广州的公立三甲医院，做腰椎磁共振仅需2至3天。陈婆婆第一天就完成了腰椎磁共振，第二天接受了胸椎经皮穿刺椎体骨水泥成形手术，并在第二第三天出院。我们注重的是效率。

高难度腰椎压缩性骨折的手术效果如何？我们可以看到，中老年人由于骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，这时我们必须进行经皮穿刺椎体神经手术。如果椎体已经压扁，我们需要添加骨水泥来撑起来。这名病人的椎体压得非常扁，放置穿刺针的路径非常狭小。幸运的是，我们安全到达了目标位置，并且骨水泥的分布非常均匀。

腰椎不稳定是否需要手术，关键在于是否引起神经根牵拉压迫或腰椎管狭窄。以一位腰椎滑脱患者为例，由于滑脱导致椎间盘突出和黄韧带增厚，引发腰椎管狭窄和间歇性跛行。我们采用极外侧融合手术方案，从侧方放置融合器，有效纠正椎间高度，显著改善滑脱症状。这种微创手术术后恢复快，患者第二天即可下地行走。因此，对于腰椎不稳定患者，极外侧融合是一种理想的手术方式。

急性腰椎间盘突出可能导致大小便障碍，并非危言耸听。一名31岁男性患者因急性椎间盘脱出，椎间盘掉入椎管，严重压迫马尾神经和神经根。若不及时手术解除压迫，可能引发马尾综合症，导致大小便功能障碍。在某些情况下，腰椎间盘突出需急诊手术。手术前后腰椎磁共振对比显示，腰45椎间盘突出已基本解除。

颈椎前路手术的创伤有多大？切口有多大呢？我们今天看到的是一个颈椎前路手术后一个月病人复查的照片。可以看到颈椎前路的切口是一个横切口，非常小，大概只有3~4厘米。它与颈椎皮肤的横纹一致，因此如果不说做过手术，外人可能看不出来。这个病人做的是非常标准的两个节段的颈椎前路AC-DF手术，创伤和切口都非常小，愈合也较快。