恶性胸腺瘤和肺癌是属于两个不同的病，恶性胸腺瘤是来源于胸腺的一个恶性肿瘤。肺癌来源于支气管和肺的、肺泡的这样一组支气管的恶性肿瘤的一个范畴。为什么会出现有一些胸腺瘤跟肺癌有一些混淆不清的情况

对于转移性的肺小结节，一般来说它的原发灶可能不是在肺。结合原发病的一个情况，比如说我们熟知的结肠癌、前列腺癌这样的一些恶性肿瘤的肺孤立性的转移灶少于三个以内的，我们建议一个手术的干预切除。

因为左肺下叶的小结节，一般来说比上叶的小结节，它的恶性的可能性会相对低一些。但具体小结节是不是具有一定的良恶性倾向，仍然要根据结节的具体CT的表现来进行分析。肺小结节无论是良性还是恶性

目前认为了B型胸腺瘤属于一个交界性的肿瘤的范畴。B型的胸腺瘤大部分认为还是属于一个低度恶性的胸腺瘤，这样一个范围可能被更加的妥当、更加的确切，因为它具备的侵袭性转移和复发的一个特点。

目前的话，B1型胸腺瘤认为B1型是一个低度恶性的肿瘤。对于B1型性腺瘤一期的，包膜类的一般不建议放疗，因为放疗同时会产生一些邻近组织的损伤。对于二期的胸腺瘤，目前就是国内外做不做放疗都还有一些争议

我们的右肺分三个叶，上叶、中叶和下叶。左肺是上叶和下叶，对于中肺的小结节，因为中肺相对来说比较少，一般只占到我们整个肺的10%或者是更少。中肺分两个肺段，内侧段和外侧段。

目前胸腺瘤的分期的还是采用日本的masaka教授的分期94年的分期为主，分为一期、二期、三期和四期。一期是认为在术中，我们看到的肿瘤没有突破胸腺包膜，在包膜以内的二期，只侵犯了胸腺包膜

胸腺瘤患者的护理，我认为包括以下几个方面，要注意的就是首先是一个心理的护理，病人患了胸腺瘤之后，可能有焦虑和各种顾虑，会造成患者的一个，比如说失眠这样一些困扰。

世界卫生组织根据胸腺瘤的组织细胞学特征，将胸腺瘤分为六型——A型、AB型、B型。B型又分为B1、B2、B3以及C型的胸腺癌。B2星实际上是属于中度恶性的胸腺瘤，在B2型这类，患者中可能会出现30%到40%

患者术后的胸痛跟手术的创伤，直接的创伤可能有一定的关系，包括对临近的神经或者是骨膜的一个损伤，都会造成术后的一个疼痛。术后还有一些患者，肺有一个顽固性的疼痛，这个时候要进行一个术后的随访观察

体检发现肺上的小结节什么时候需要手术干预，我们认为五毫米以下的肺小结节，理解它的恶性的可能性不到1%，可以进行一个比较长期的随访观察。在观察过程中可能会出现一些变化，比如说结节的大小并没有出现变化

肺小结节的手术因为手术的范围并不大，对肺功能的影响比较少。我们的人体有19个肺段，一个或者两个肺段的切除，对肺功能的影响是有限的。三个月以后患者的肺功能，恢复不到一个相对比较好的状态

双肺多发的三到五毫米的小结节要根据它的性质来判断。如果是磨玻璃样病变或者很淡薄的小结节，一般来说考虑良性可能性大，可能需要先进行一个抗炎治疗，或者提高免疫力的治疗。对于一些实性小结节经过随访观察

肺间的小结节，我们认为上肺的小结节的风险其实是更大的。肺尖的小结节因为位置比较特殊，这种手术相对来说比较简单，只需要做一个楔形或者是肺的间段的切除。在所有的小结节的手术里面，相对来说是比较容易的。

我们通常小于一公分的都是以良性的病变为主，在一公分到一公分以上的，恶性的可能性就会增加。我们临床上干预的主要也是指至少八毫米以上的肺结节，这种肺结节要根据它的CT影像学的，一些特征性表现和随访

不能够简单地说双肺小结节影是个什么病，因为在临床中可能更多的会出现，一些病人发现双肺都有小结节的情况。这种情况有一些患者可能是因为职业病，直接因素可能在一些粉尘的环境下会造成一些，比如说尘肺

我们目前国际上的标准是八毫米以下的，肺向磨玻璃样变的肺小结节，进行一个临床的观察，接近八毫米的，如果实质性成分超过五毫米的肺小结节，建议进行一个外科学的干预。

我们在肺癌CS中研究发现的肺小结节，一般微小结节的直径五毫米以下的，还有一个关键的是十毫米以下的，不算微小结节，这样的一些危险。你到底需不需要手术，研究表明，五毫米以下的肺小结节恶性的不到1%

无论是从国际上的指南，还是中国的肺结节的共识，都不建议马上进行手术，至少要进行一个随访的观察。一般我们目前的通行的标准还是八毫米以上，或者是实性成分，超过五毫米进行一个手术的干预。

一般的肺小结的手术目前都是采用微创的治疗方式为主。因为肺小结节，第一是在两公分以下小结节，这种小结节的，如果说是在术中的冰冻，没有报一个侵润来的话，我们通常会建成一个压肺结切除