声带器质性病变导致的声音嘶哑。包括先天性疾病，如声带沟、喉蹼，发音滥用。引起的声带疾病，如声带息肉、小结，及肿瘤等疾病。引起的声音嘶哑，对应的功能性声音嘶哑，如癔症性声音嘶哑，需先排除器质性声音嘶哑，才能考虑功能性声音嘶哑的诊断。

早期食道癌出现声音嘶哑的比例较低。中晚期食道癌出现以下几种情况时，如颈段食道癌侵犯环杓关节、累及声带；食道癌食道外侵犯喉返神经；食道癌纵膈淋巴结转移，或气管食道沟淋巴结转移，压迫或侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑的表现。

喉咙有异物感、声音嘶哑，常见的原因：1.喉良性病变，如声带息肉、声带小结、声带囊肿等。2.喉咽反流引起的炎症性疾病，如任克氏水肿，接触性肉芽肿。3.喉部恶性病变，如喉癌，或是喉咽癌累及发声器官等情况。4.喉部急性炎症引起声带水肿等原因，也可引起声音嘶哑。

甲状腺功能减退，是各种原因导致的，低甲状腺激素血症，或甲状腺激素抵抗，而引起的全身低代谢综合征。病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，形成黏液性水肿。黏液性水肿同样可发生于声带，引起声门闭合不全，引起声音嘶哑的症状。

1、影响美观，造成情绪失常：结节不断增大，会使脖子凸显出肿大，不仅影响患者美观，还容易给患者带来抑郁、烦躁、失眠等不良情绪。2、压迫喉返神经，造成声音嘶哑：结节增大会压迫喉返神经，引起声带麻痹，造成声音嘶哑等多种症状。

甲状腺结节9成以上为良性结节，大约不到1成为恶性结节。临床上可通过触诊、超声检查和细针穿刺，对甲状腺结节的良恶性，进一步判断。对于>1cm的结节，可通过触诊结节的质地、表面、活动度、边界等进行初步判断。

甲状腺结节钙化提示存在恶性可能，具体还需要结合其他征象，进行综合判断。如超声检查中，囊性结节实性成分的回声、边界、血流信号、钙化大小、有无包膜侵犯等。单一特征不能很好地提示结节的良恶性。而钙化的大小对结节的良恶性，预测价值也不相同，如小于1mm多发的钙化灶，恶性可能性会比大于1mm的粗大钙化灶。

目前对于良性甲状腺结节，有以下情况建议行手术治疗：对周围组织器官，如气管、食管等，有压迫征象；胸骨后甲状腺肿；高功能腺瘤；甲状腺功能亢进合并多发结节等，药物疗效不好的。对大部分良性甲状腺结节，可定期随访和观察，出现恶性征象，或符合以上良性甲状腺结节手、术指征的，建议行手术治疗。

目前对于良性甲状腺结节，有以下情况建议行手术治疗：对周围组织器官，如气管、食管等，有压迫征象；胸骨后甲状腺肿；高功能腺瘤；甲状腺功能亢进合并多发结节等。对大部分良性甲状腺结节，可定期随访和观察，出现恶性征象，或符合以上，良性甲状腺结节手术指征的，建议行手术治疗。

良性甲状腺结节可临床观察过程，可出现结节内出血，导致结节短期内迅速增大，腺体表面包膜紧张度增加，可出现肿胀、疼痛等不适。1.对于结节增大，压迫周围组织的，建议手术切除，解除压迫症状。2.对良性结节出现恶变，也可出现短期内增大速度较快的情况，导致颈部疼痛不适。

甲状腺消融术后声音嘶哑，常见的可有以下几方面的原因：局部麻药的关系，或术后喉返神经损伤肿胀，局部热损伤，导致喉返神经水肿，引起暂时性喉返神经麻痹；局部热损伤，导致的喉返神经永久性麻痹。对于术后局部水肿压迫喉返神经，或热损伤等导致喉返神经水肿的，存在喉梗阻，需要考虑行气管切开术解除呼吸梗阻。

常见的甲状腺恶性结节主要包括乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌，未分化癌。其中，最多见的为甲状腺乳头状癌，占9成以上比例。

甲状腺恶性结节，9成以上比例为分化型甲状腺癌、髓样癌，治疗上以手术治疗为主，预后良好。分化型甲状腺癌，术后需要根据病理检查结果，对于高危组的患者，需进行I131治疗及内分泌抑制治疗；而低危组仅需进行内分泌抑制治疗。

对于合并结节内出血的患者，部分患者积血吸收后，可出现结节缩小的情况。对于其他结节目前没有证据，证明结节可自行缩小或消失，也无有效药物，可使甲状腺结节缩小或消失。临床上建议对恶性结节进行手术治疗，对大部分良性结节，可进行定期随访和观察，对一些结节比较大>4cm或影响美观，有压迫症状可考虑进行手术治疗。

食道癌声音嘶哑，主要要针对原发病进行治疗，如食道癌、食道外侵犯单侧喉返神经，食道癌淋巴结转移，压迫或侵犯单侧喉返神经，手术可保留喉功能，术后可配合嗓音训练方法，改善声音质量。对于不能保留嗓音功能的治疗，如颈段食道癌，需要行同期全喉切除术的患者，术后可考虑电子喉发音等方式。

对于存在喉咽返流、声带良性病变，导致声音嘶哑的患者，可考虑在抑制胃酸治疗，同时中药调理、声休及嗓音训练治疗。单纯声带良性病变的患者，可考虑中药调理、声休及嗓音训练综合治疗。保守治疗无效的患者，可考虑激光显微手术治疗。

多发性甲状腺结节具体的治疗方法，要根据结节的性质，是否合并甲状腺功能亢进，有无压迫症状等来进行综合性的判断。1.如多发性甲状腺结节，为良性的多发结节，结节较小并且甲状腺功能正常，没有给患者带来不适的症状，可定期复查不需特殊治疗。

1.甲状腺结节手术后的早期，要注重手术伤口有无渗血，引流管是否通畅，有无伤口感染，有无发烧等异常情况。要是出现，应该及时处置。2.要留心声音有无变化、沙哑等，有无进食饮水呛咳，如有出现提示喉返神经、喉上神经的麻痹，需要进一步处理。

美国相关的流行病学调查显示，50岁以上人群有5%有可触及的甲状腺结节。甲状腺结节约9成以上的比例为良性结节，有不到1成比例的结节为恶性结节。对于临床上初诊判断为良性结节的病例，仍需要定期复查超声检查，进行随访观察。

声音嘶哑可有多种病因引起。部分先天性疾病，如喉蹼等，可考虑激光显微手术，改善嗓音质量，另一部分先天性疾病，如声带沟，可考虑行嗓音训练，改善嗓音质量，必要时可行声带脂肪填充等手术综合治疗。天生声音嘶哑，首先需明确是出生后出现声音嘶哑，或是生长发育过程、后续生活习惯导致的声音嘶哑。