擅长:中西医结合治疗重型颅脑损伤、脑出血昏迷病人的催醒治疗、脑肿瘤的手术切除及术后中医...
目前临床上对怀疑是否得了脑膜瘤的主要检查,是两个重要的辅助检查,CT和磁共振。第一个头颅CT,典型的脑膜瘤在没有增强的CT扫描中,呈一个孤立的等密度的,或者是稍高密度的占位病变。增强了之后可见肿瘤明显的增强边界,还有周围的水肿。必要时可以形成冠状扫描,或者是侧位的三维重建。
脑膜瘤术后出现精神障碍,患者精神异常,通常与肿瘤发生的部位,手术创伤的程度,脑内环境的改变。还有术后脑水肿患者的精神因素,都有密切的相关性。因此在临床上,不仅要对原发病还有术后脑水肿,血管痉挛进行积极的治疗。
脑膜瘤手术的费用其实是与肿瘤生长的部位,肿瘤的大小,手术的难易程度。还有术中是否输血,术后是否感染,整个手术的顺利程度。还有住院的过程有没有出现严重的并发症,都有比较大的关系。术后如果没有合并感染,不用输血,病人的费用可能会比较低,一般大概在五到八万左右。
通常脑膜瘤良性的约占总数的90%以上,恶性脑膜瘤仅占3%至5%。一般恶性脑膜瘤生长会比较快,形态不规则,肿瘤周围有水肿,预后比较差,病人的的生存期比较短。良性脑膜瘤则是另外一种情况,多数为局限性生长,边界比较清楚,形态比较规则,手术可以切除全部,预后比较良好。
如果怀疑自己是否得了脑膜瘤,通常的诊断手段的有以下几个方面。第一个是形态学及临床症状,病人有没有出现不舒服的症状。表现比较头痛、呕吐,还有肿瘤的外形、部位以及占位效应,就是临床症状。另一方面,肿瘤在CT磁共振检查中有特异的影像学表现,可以判断是否长脑膜瘤。
脑膜瘤手术的并发症通常出现在手术后的早期,比如术后的一到两周。常见的并发症有,第一个是以瘤体本身相关的并发症。比如癫痫发作、肿瘤的残留,瘤腔的出血,术后并发的脑水肿或者电解质紊乱等等。是跟肿瘤瘤体手术本身相关的。
术后我们需要注意以下几个方面,密切观察病人各方面的情况。比如生命体征、平稳,体温、脉搏、呼吸,最好是进入重症监护室。因为在里边,术后出现了严重并发症的时候,可以有医护人员及时的观察救治。等过了水肿高峰期危险期之后再转回普通病房。
大多数脑膜瘤都是良性肿瘤,如果能够手术完全切除,应该是可以治愈。极少数深部肿瘤或者恶性脑膜瘤,预后就比较差。因为手术难以全部切除,术后可能还需要进行放疗或者化疗,及早发现,及早治疗。在一定程度上,对提高患者的生存率是有较大的帮助。
其实中药治疗脑膜瘤很早就已经有了,但是在西医院没有得到应有的重视。中药治疗脑膜瘤,它起到有扶正固本提高病人的体质,改善肿瘤引起的一些不适合的症状,让病人能够充分休息生活饮食。虽然不能根治,但是它可以抑制肿瘤细胞的生长,延缓复发。
脑膜瘤是否影响视力,其实要看肿瘤生长的位置。如果在视神经附近或者眼眶附近,阻力增大了之后,压迫到视神经。还有或者在枕叶病人会出现视力的下降,或者是视野的缺失导致偏盲,影响到病人的视力。在压迫的早期水肿消退了之后,视力可能会逐渐恢复,或者吃药之后有帮助改善,但是压迫的时间太长之后,恢复起来就比较困难。
目前脑膜瘤的主要治疗方法还是以手术为主,经常是在全麻下进行的开颅手术。手术还需要在显微镜下进行脑膜瘤逐渐切除,切除得越干净越彻底、手术的效果就越好,对减少病人的复发非常有帮助。有一部分深部肿瘤不能完全切除的,也能够明确肿瘤的性质,对术后病人的进一步治疗提供相关的依据。
其实脑膜瘤晚期并不是无药可救。随着医学的发展,放疗化疗基因治疗还有中医中药这些辅助治疗,都能使一些晚期患者生存期得到了一定的延长。因此在确诊病情后或者手术后,要鼓励患者勇敢面对,保持比较乐观的心态,积极接受治疗。
脑膜瘤是否能够根治,与肿瘤生长的部位、性质有密切的相关性。如果可以通过手术能够完全切除,生存正常五年以上,就认为是治愈,很少复发。如果不能手术完全切除,肿瘤跟周围的边界不清楚浸润性生长,还有神经血管周围的包绕,就很难切除,就无法得到根治的目的。
术后病人出现轻度的发热是正常的,所以有几种情况我们需要注意。第一要看发烧出现的时间,第二要看发烧的程度。一般术后不超过三十八度的低热,两三天之内都属于正常的反应,我们可以给予物理降温等处理就可以了,多喝点温开水。
脑膜瘤分型其实一般根据部位区分,一般部位的脑膜瘤。比如大脑凸面脑膜瘤,矢状窦旁脑膜瘤,还有大脑镰旁脑膜瘤,脑室内的脑膜瘤,还有多处其他地方的脑膜瘤,颅底部的脑膜瘤。比如蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节、嗅沟,中颅窝底还有桥小脑角,小脑幕、岩骨或者斜坡、枕骨大孔,海绵窦附近眼眶或者颅眶内外的沟通脑膜瘤。
脑膜瘤严重与否,其实跟肿瘤长的部位、大小、性质不同,严重程度完全不一样。绝大多数脑膜瘤都是良性的,手术治疗效果应该比较好,切除完了之后预后也比较好。仅有少数是恶性的,这种病人术后需要配合放疗、化疗,或者是其他辅助治疗,预后比较差,因为容易复发。
通常我们有了一些颅脑的症状,加上CT、MRI的辅助检查。确诊脑膜瘤之后,治疗上首选还是考虑手术切除,手术切除是治疗脑膜瘤最有效最直接的手段。良性脑膜瘤全切效果比较好,但也有17%到50%左右脑膜瘤没办法全切。需要在手术切除后,辅助一些放疗或者化疗药物的治疗。
并不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗,对于没有症状、直径小于两厘米,没有水肿或者影像学上没有浸润的表现,没有症状的脑膜瘤可以采取临床观察。可以在三到六个月之后,复查磁共振平扫加增强确认肿瘤是否短期稳定,或者有没有进展,如果稳定之后复查的间隔时间可以适当延长。
脑膜瘤术前其实需要做的是常见的辅助检查。比如CT或者磁共振的平扫,加上增强扫描。这样才能够有利于对肿瘤的位置、大小,还有肿瘤与周围组织的关系有更清楚的认识。同时如果术前能够进行脑血管造影,也会对了解肿瘤的供血动脉,或者引流血管有必要正确的认识。
脑膜瘤术后并发脑水肿是手术常见的并发症,其原因主要有以下几个方面。第一手术中不可避免会牵拉到正常的脑组织。如果用力过度或者时间过长,这些机械损伤都会引起脑水肿,这些牵拉都是手术后的正常操作,有些事无法避免的。第二个因为本身的占位效应,静脉回流障碍,血液不能回流也会引起脑水肿。