减重手术对体重可以有非常好的下降作用，对肥胖合并的代谢性的疾病也有非常好治疗效果。在这其中最具受人关注的，是减重手术对肥胖患者合并二型糖尿病效果到底如何？ 二型糖尿病其中的一个发病高危因素就是肥胖。对于肥胖患者得二型糖尿病的主的原因是，肥胖所导致的胰岛素抵抗。

减重手术之后的管理非常的重要，术后的严密的管理决定了患者能否，更长时间的甚至终身的获益。第一个管理是定期的随访非常重要，医生跟护士会对减重手术的患者进行定期随访。随访一般是在术后一个月三个月半年一年之后，每一年做一次随访，随访要求就近的患者尽可能，到暨南大学附属第一医院随访。

胃肠道间质瘤的发病机制，是来源于胃肠道的间叶组织的一种肿瘤，而肿瘤的发生是由于，身体里面的某抑癌基因发生了突变，导致间叶组织的细胞无限的增生，增生没法得到控制，而凋亡也没法被激活，所以就发生了肿瘤。所以胃肠道间质瘤的发病机制，跟环境是不是有关系很难说，跟遗传有没有关系也很难讲。

胃肠道间质瘤是可以根治的。能否根治的取决于是肿瘤的大小，也就是胃的间质瘤肿瘤的大小不超过五公分，小肠的间质瘤肿瘤大小不超过四公分，胃的核分裂象不超过五个，小肠核分裂象不超过一个。这就可以认为是良性的胃肠道间质瘤，在手术切除之后是有可能获得根治，当然手术步骤非常关键。

胃肠间质瘤在发现之后我们该怎么办，首先当然要做详细的检查，详细的检查的目的有两点。第一个观察肿瘤所处的确切的部位是哪里，如果是胃来源的间质瘤，来源于胃的哪个部分。如果是来源于贲门，如果还没有出现远处转移，我们可以做全胃切除，也可以做近端胃切除。

胃肠道间质瘤的并发症有几点。 第一个梗阻，导致胃或者肠道的梗阻。如果特别是长在贲门或者食管间质瘤，可引起食管或者胃的梗阻；如果是肠道的间质瘤的话，可能会引起肠道的梗阻。 第二点出血，间质瘤出血是胃或者小肠出血的重要原因。

先天性的膈疝，一般都是婴幼儿时期被发现的，而且往往是因为膈疝已经造成了心脏和肺部的压迫，导致了心功能的衰竭和呼吸功能的衰竭才被发现。这个时候是一种濒危的状态，首先要做的是解除心功能肺功能障碍，改善心肺功能，为做膈疝修补手术创造条件。

总体来说，胃肠道间质瘤的预后，跟肿瘤的大小肿瘤的恶性程度有关。如果胃或者肠道间质瘤肿瘤，没有达到恶性间质瘤诊断的程度，在显微镜下面核分裂象也考虑低危胃肠间质瘤。手术之后可以获得治愈的效果，所以预后是非常好。

胃肠道间质瘤转移到肝脏，这预示着已经没有手术的机会，这个时候怎么办？ 可以用伊马替尼进行靶向治疗。伊马替尼的靶向治疗有不同的疗程，有不同的药物的计量，要根据基因检测判断CD117分子水平以及几个基因的突变的情况。

胃肠道间质瘤术后的护理，第一必须要听从医生跟护士的指导，叫做遵从医嘱。医生告诉你什么时候能开始不能吃东西，什么时候开始进全流什么时候开始半流。第二个如果手术前有抽烟病史的千万要戒严，术后还抽烟会得呼吸道的并发症。第三个手术之后要尽快下床活动减少血栓，形成膀胱尿这样的并发症。

婴儿的先天性膈疝的手术时机其实存在争议。我是成人外科医生，不打算做对这个疾病的回答。 新生儿的膈疝到底什么时候做手术。首先一点要明确，必须要在专门小儿外科医生的建议下进行治疗，不要听从成人外科医生的建议进行治疗。

创伤性膈疝如果在创伤急诊手术时没有得到修复，或者当时不明显，在手术之后才发现了膈疝。这个时候有可能会随着时间的推移，本身存在的膈肌裂孔膈疝会膈肌的缺损，而逐渐地增大。 膈肌缺损的增大之后，会导致腹腔的内脏脏器进入胸腔。

腹腔镜下食管裂孔疝包括膈疝修补有两个方面。第一个食管裂孔疝，如果疝的缺损很小不大，要做的第一步叫做膈疝的修补。也就是把双侧的肋膈角缝合在一起，让食管裂孔缩小。食管裂孔缩小也不能缩得过小，在缩小的程度还要通过五毫米的钳子，否则如果缩得太小会导致食管下段的狭窄，出现另外的问题。

胃肠道间质瘤到底有没有复发的风险，这要看间质瘤的恶性程度。如果胃的间质瘤大于等于五到五点五公分，这可能是一个恶性的胃间质瘤；或者在显微镜下面发现，间质瘤的核分裂像大于五个每高倍视野，它也提示也是一个高危型的间质瘤。

膈疝的症状主要有两个方面，第一个腹腔里面的脏器跑到胸腔。通过膈肌的缺损，导致腹腔的脏器有出现受压。如果是胃部受压，可能会出现梗阻的表现。如果是长期受压，导致胃黏膜的破损，甚至可能会出现消化道出血。这是膈疝的第一个表现。

膈疝的患者可能会出现各种各样的表现，也有可能是一点表现都没有。 膈疝导致最常见的病叫做食管裂孔疝。很多病人食管裂孔疝是一辈子都没有症状，而有一些病人可能会有明显的胃食管反流。 膈疝如果引起腹胀，更多是由于胃的功能受到障碍。

创伤性膈疝第一要注意的是进行手术修补，减少它发生膈疝的嵌顿，包括器官组织的坏死，以及膈疝逐渐的扩大，所引起腹腔脏器功能障碍、胸腔脏器功能障碍，以及心衰和肺部功能的障碍，所以要抓紧时间手术。 第二个如果存在创伤性膈疝但还没有手术，不要做重体力的活动以及剧烈的运动。

膈疝当中最常见的就是叫食管裂孔疝，它占所有膈疝的90%。而食管裂孔疝到底要不要做手术？这要看它的症状对患者的生活状态的影响。 食管裂孔疝一般症状是胃食管反流症，表现为胸骨后出现火烧的感觉，以及酸水涌到口腔、食管气管。

腹腔镜膈疝手术使用的补片有不同的材质，以前常用聚丙烯补片。聚丙烯补片最严重的问题，会导致腹腔内脏器跟补片产生粘连，有时候还会引起被粘连的器官出现腐蚀。但由于存在的问题导致它现在已经基本被抛弃，不再使用。

创伤性膈疝的护理分两方面而言。 如果创伤性膈疝还没有得到手术的修补，在护理上面，患者不要做剧烈的运动。因为剧烈的运动对膈肌来说本身是很大的扩张，会让膈肌本身存在的创伤缺损变得更大。同时剧烈的运动对心肺功能的要求也是很高的，所以也会加重患者的心功能肺功能障碍的。