刚才说胆结石，最主要的还是胆固醇结石为主。我们最常用的临床的药物就是熊去氧胆酸这药，它就是刚才讲的二羟胆汁酸的药物。它能够促进胆汁的排空，然后改善胆囊的收缩，也减轻胆囊周围的炎性的浸润，能够明显地降低胆源性腹痛，也能够明显地降低。

其实从便秘的角度来讲，胆囊结石切除手术和便秘是否有直接的关系，应该还是值得商榷的。我们常见的胆囊结石术后的这些症状，以腹泻较为多见，便秘的病人并不多见。因为本身胆囊切除以后，大量的胆汁没有通过浓缩就排入到肠道，而且本身这些稀薄的胆汁在短期之内，它并不能很好的代替原来浓缩胆汁的作用。

其实很多门诊患者都在问这问题，刚才也讲其实无论从尸体解剖学。包括流行病学调查来讲，这问题是完全没有数据支持的，不能说胆囊切除以后结肠癌的发病率就增高。因为胆囊切除的病人有这样一个说法，认为胆囊切除以后胆汁，包括胆汁酸盐规律的，对于肠道的冲刷，胆汁是持续的进入到肠道内。

其实胆囊切除术后，在短期内如果出现胆管结石。这种情况下第一个我们要怀疑的是，作为医生来讲要怀疑的是自己会不会出现一些，比如说在胆囊切除的时候。胆囊内的是结石掉到胆总管里面引起梗阻，另外从另外角度来讲，胆囊结石和胆总管结石。它俩从成分学上来讲是，是完全不同的。

胆结石微创手术，刚才讲是以前治疗胆囊结石的金标准，也是临床上应用最为广泛治疗胆囊结石的方法。它的发展大概有20年左右的时间，相对比较成熟。但只要是手术，尤其是腹部的手术。它都会有伤口、则有伤口，肯定会疼痛。但是微创手术的伤口，最大的刀口应该是在剑突下。

胆囊结石，其实50%以上的病例它刚刚讲到。它没有明显的临床症状，这一类的病人在门诊发现以后，往往都是建议它们以门诊，随诊复查、期的复查为主。并不是说所有的胆囊结石都需要，去住院得、去做手术治疗的。但是对于一些比如胆囊结石合并有胆囊息肉，息肉超过一公分的胆囊结石超过三公分。

胆囊泥沙样结石，之前已经说过泥沙样胆囊结石。因为它有比较大的流动性，往往带来的危害，会比成型、成块的胆囊结石更为严重。你想象胆囊结石它可以堵塞胆囊管，堵塞胆囊出口引起急性、化脓性的胆囊炎，胆管炎甚至是诱发胆囊穿孔、坏疽。

这跟胆囊切除后的，功能代偿有一定的关系。胆囊本身是，起到重吸收作用，包括重吸收水分、重吸收胆汁内的电解质。尤其是钙离子，这种功能，当然它可以浓缩胆汁到十到二十倍，每天肝脏有八百到一千两百毫升的胆汁要，分泌出来。但胆汁并不是直接通过胆管就进入到肠道里，绝大部分是经过胆囊的浓缩。

之前有简单的提到过，胆囊结石本身反复的炎症、摩擦导致黏膜的退化，腺体的凋亡。包括正常的胆囊壁结构的改变，反复的炎症以后，正常的组织结构坏死，被疤痕组织代替，出现胆囊萎缩，反复的炎症改变以后都会诱发胆囊癌。另外一些比较特别容易出现癌变倾向的病例.

大家胆囊癌，谈癌都色变。但其实胆囊癌的发病率，并不是说特别的高。但是有胆囊结石，和胆囊癌的关系刚刚也说还是比较密切的。胆囊结石的病例比没有胆囊结石的病例，它的胆囊癌的发病率会高大概十四倍左右。有统计学的数据是这样表述的，三公分的结石比一公分的结石。它变成癌的几率会高十倍左右。

胆结石刚才也讲无论是年轻人还是老年人，胆囊结石有症状的胆囊结石，有手术指征的胆囊结石。手术治疗尤其是腹腔镜的微创手术治疗，是目前治疗胆囊结石的金标准，但并不是说所有的胆囊结石都需要做手术治疗，一些没有症状的。甚至50%以上的胆囊结石病例是没有症状，只有30%的病例，它会有比较明显的严重的一些并发症。

这准确的来讲，胆囊结石摘除后是否应该叫后遗症，还是值得商榷的。在我看来它就是胆囊摘除后人体的代偿过程，打个比方来讲我们人体就像一条流水线，各个器官的就像流水线上的工人。原本十一个工人的流水线，突然抽走一个工人，剩下的十个工人，在完成原有的工作量的情况下，可能会出现手忙脚乱的情况。

胆囊结石摘除以后从短期来讲，我们需要观察它有没有腹痛，有没有发烧，有没有黄疸，这是有助于我们判断手术中是否有存在误伤。或者是胆管的损伤这些情况，从长期来看，从病人自身的角度来讲，我们还是要注重一些饮食的调控，避免一些高脂类的食物。

刚才我们就讲胆囊切除以后，腹泻是比较常见的临床表现。为什么会出现腹泻，这跟它胆囊本身的功能突然的丢失有一定的关系。胆囊本身它有浓缩胆汁的作用，它可以把我们正常的胆汁浓缩十倍到二十倍。让我们吃进去东西以后它就会，收缩排出这些浓缩的胆汁，帮我们消化这些高脂肪的食物。

这个它有延续性，会不会出现腹泻，出现腹泻以后什么原因。另外我们出现腹泻以后怎么办，其实在刚才说的就是代谢的过程，绝大多数的病人，随着时间的推移它会逐渐的，恢复到正常的过程。有研究表明它，这一部分的病人术后三个月到六个月的，腹泻的发生的概率是逐渐降低的。

胰腺炎其实对于目前来说，中国胰腺炎发病的原因是越来越五花八门。因为中国现在我们老百姓生活水平都提高，酒也喝的多、应酬也多，饮食的结构也发生一些改变。我们现在的饮食结构往往都是高脂类，高蛋白的饮食，胆囊本身胆囊结石的发病率也会增高。

其实我们胆囊之前说它的主要功能就是浓缩和重吸收的功能。胆囊切除以后其实，胆总管下段oddis括约肌，它的开合还是会比较有规律的，并不会因为你的胆囊切除以后。它的开合的规律就会出现一些改变，所以胆总管扩张。从生理角度来讲，它本身就是对于胆囊功能的代偿，它会通过扩张代替一部分的胆囊的储存和重吸收的功能。

刚才也提到了泥沙样结石，其实对于我们人体来讲，危害要远远大于一些成型的、成块的结石。因为它的流动性是非常大的，它可以从胆囊内堵塞胆囊管的出口，引起急性的梗阻性的胆囊炎，化脓性的胆囊炎、引起胆囊坏疽穿孔。同时它可以通过胆囊管进入到胆总管，从远期来讲它可能会诱发胆总管的结石。

我们要了解的是，胆结石手术后为什么会出现肚子胀气。实际上它跟我们胆囊切除以后，胆囊和原本的胆总管下段oddis括约肌，之间的协同性出现改变。还有就是原本浓缩的胆汁变成一些稀薄的胆汁，进入到肠道。我们对于脂类的食物，包括一些它的消化吸收，都会出现一些短暂性的障碍。

腹腔镜胆囊切除以后，并发一些胆管结石甚至是肝内胆管结石。肝胆管结石而言，当然需要做一些比较大的手术。但如果是单纯的胆总管结石，其实大家也不用太过紧张。当然这种情况也是临床上也会遇到的一些情况，因为可能跟个人的饮食习惯，生活习惯有一定的关系，有些人就是一些长期的生活习惯，导致的体质就比较容易生长结石。