擅长:心内科复杂的急重症抢救,尤其是对顽固性心衰、严重心源性休克、恶性心律失常、急性心...
主动脉瓣钙化在临床上非常常见,尤其是在老年患者中,这种情况通常是由于钙质在主动脉瓣上沉积引起的,可能与年龄增长、长期吸烟、长期高血压、高血脂等因素有关。 然而,如果主动脉瓣钙化没有影响瓣膜功能,通常不需要进行任何处理。
高血压的症状表现非常广泛,因为血管系统涉及到全身各个部位,包括心、脑、肾等器官系统,因此高血压会在这些系统引发不同的症状。 例如,血压升高可能会导致头痛、头晕或视力模糊,甚至出现黑蒙等症状。如果病情进一步恶化,患者可能会面临脑中风的风险。此外,高血压对心脏的影响也非常大,会引起心脏后负荷增加,长期下来可能导致心肌肥厚、心脏肥大,以及心律失常、冠心病或心功能下降、心衰等症状。对于肾功能而言,高血压的打击同样严重,持续的高血压会引起肾动脉痉挛、收缩,导致肾功能下降,甚至肾衰。
正常的心率目前定义在每分钟60-100次之间。如果心率超过100次/分,称为心动过速;低于60次/分,则称为心动过缓。 然而,在实际工作中,安静状态下心率超过80次/分通常被认为是较快的。实际上,安静状态下心率在50至80次/分被认为是非常理想的状态,既不需要太快也不需要太慢。因此,50至80次/分可以被认为是正常的心率范围,当然,这是基于正常的节律,即窦性心律的情况下。
心力衰竭的治疗是一个综合性的过程,并不能单靠某一方面来完全控制。因为心力衰竭是所有心脏病发展的最后阶段,不同的病因需要不同的治疗方法。 例如,冠心病是最常见的病因,其治疗手段是治疗心力衰竭的基础。同时,改善心脏功能的药物也是必不可少的。心力衰竭的治疗手段包括改善临床症状和改善预后,即延长生命。改善临床症状最常见的方法是减轻心脏负荷,通过减少心脏容量和体循环容量来实现,这样心脏功能可以得到改善。如果心力衰竭是由心律失常引起的,控制心律失常是必要的;如果是房颤引起的心力衰竭,则需要通过药物或导管消融等手段恢复正常心律,这样心衰的发展可能会被终止。 然而,大多数心力衰竭是一个渐进的过程,所有治疗手段都只能延缓其发展。改善预后的药物包括ACEI、ARB、脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、列净类降糖药和醛固酮受体拮抗剂等,这些药物都可以改善预后,需要根据具体情况酌情使用。
低血压可以分为生理性低血压和病理性低血压两种情况。在日常生活中,许多体型瘦小的女性可能会出现低血压的现象,通常表现为收缩压在80-90mmHg,舒张压在60-70mmHg的范围内。这种低血压属于生理性的,患者通常不会感到不适,全身的血液供应正常,不会引起头晕或乏力等症状。 然而,病理性低血压可能会引发严重的后果。在临床上,如果收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg,就可以被诊断为低血压。特别是在急剧发生的紧急情况下,这可能是休克的临床表现,而休克是一种非常严重的临床状况,休克可能导致死亡。因为血压的突然下降,会导致周围脏器急剧缺乏血液供应,进而引起代谢紊乱,产生酸性代谢产物。如果这种情况持续时间较长,可能会导致循环系统的崩溃,最终导致死亡。 因此,对于紧急出现的低血压或休克,需要进行紧急抢救。由于休克的病因多种多样,抢救过程相当复杂,尤其是心源性休克,它是一种非常复杂的临床情况,需要复杂的抢救措施。
高血压危象属于高血压危重症的一种情况,其特点是血压在极短的时间内急剧升高,通常以舒张压≥130mmHg作为诊断标准。 由于血压的突然急剧升高,可能会导致心脏、大脑和肾脏等器官发生急剧变化,例如引发脑中风、急性心力衰竭或急性肾衰竭等严重后果,甚至可能触发主动脉夹层的危险。因此,高血压危象是一种危险的临床征相,需要引起高度重视。
一般来说,三高指的是高血压、高血脂和高血糖。 三高的存在会引发动脉粥样硬化的后果,持续时间越长,三高对动脉粥样硬化的促进作用越强,发生发展的过程也越快。有些人在三高出现后没有进行相关处理,结果一来就诊就是急性心肌梗死,这是可能发生的。因此,一定要注意三高问题,将疾病控制在最低范围内。
目前在临床上常用的降压药分为五大类,通常归纳为ABCD。 A类中可以细分为三大类,其中最常用的是ACEI,即血管紧张素转换酶抑制剂,也就是普利类药物,很多普利类药物在临床上比较常用。第二类是ARB,即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,它同样作用于RAS系统,也就是血管紧张素系统,ARB比ACEI更进一步,通过阻断受体来发挥作用。最近几年出现的新的A类药物是RNA,即脑啡肽酶抑制剂。 B类主要是指β受体阻断剂,这类阻断剂能够抑制心脏收缩,通过抑制β1受体降低心率,同时还能抑制交感神经的兴奋,从而达到降压的效果。 C类主要是钙通道阻断剂,主要是地平类药物,这类药物也是一大类的降压药,主要通过舒张动脉来达到降压效果,这类降压效果相对确切。 D类第一类是利尿剂,主要是通过减少容量负荷,增加尿液排出来达到降压效果。现在比较少用的一种是α受体阻断剂,因为其副作用较大,临床获益与副作用相抵消,因此获益不大,所以现在已退出一线降压药的范围。因此,临床上主要应用前面提到的五类降压药物。
风湿性心脏病也称为风心病,通常更多地侵犯二尖瓣,而侵犯三尖瓣较少,其次会侵犯主动脉瓣。一般来说,侵犯二尖瓣会导致二尖瓣狭窄或关闭不全,从而引起左心衰的表现,或左房衰和肺部淤血等表现,也就是呼吸困难。随着肺部淤血的加重,压力会向后传递,导致右心衰的表现,如下肢浮肿等临床情况。 因此,风心病在不同阶段有不同的表现,当然,它也会引发心律失常,如房早、房颤等,导致更多复杂的临床表现。
心律失常的症状取决于心律失常的性质和严重程度。 有些严重的心律失常,如室速和室颤,可能导致心脏骤停和快速死亡。通常情况下,许多心律失常并无明显症状,例如早搏,在正常人群中也很常见,不会引发心脏功能的改变,因此不会有任何症状。但随着早搏的增加,患者可能会出现心慌、心悸、胸闷,甚至头晕、眼睛发黑等症状,有时还可能伴有出冷汗。此外,还可能出现气促和行走困难。 不同的心律失常有不同的临床表现,例如快速性房颤可能诱发急性心力衰竭,这种情况下气促和胸闷会非常严重,并伴有大汗淋漓,需要紧急去医院急诊就诊以获得抢救,从而更好地延续生命。
血压低的原因有很多,它是由心脏的输出量、周围血管的阻力以及周围血管的容量负荷这三个因素共同决定的。 如果心脏输出量减少,比如由于各种心律失常、心衰或心功能不佳,血压就会下降。另外,周围血管的容量负荷减少也会引起血压下降,这可能由大量出汗、大量出血或拉肚子等事件导致。当然,正常人在某些情况下也会出现血压下降,例如体位性低血压。体位性低血压是指随着体位的改变,血压会出现波动和下降。
心悸的原因通常与心律失常有关,包括各种类型的心律失常。无论是快速的心律失常,如窦性心动过速或不齐,还是早搏,都可能引起心悸。此外,冠心病和其他心脏病也可能导致心律失常,进而引发心悸。
预激综合征是指在正常的传导通路之外,心房到心室之间还存在一条旁路。这条旁路的存在会在窦房结启动搏动时,通过房室结之外的旁路领先下传,预先激动一部分心室肌。因此,提前激动的这部分心室肌被称为预激。由于存在这条旁路,它会与正常的房室结传导通路之间形成折返环,从而不时引发心动过速的发作。
高血压的诊断标准是指收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。 如果一个人的血压达到这个数值,就可以被诊断为高血压。到目前为止,这个标准仍然是诊断高血压的基础。当然,高血压分为三级,不同的级别对应着不同程度的危害。
原发性高血压是指没有找到明确继发原因的高血压病人,也就是通常所说的高血压病。 在所有高血压患者中,原发性高血压的比例占到95%以上,这意味着剩下的5%的高血压病人是由继发性原因引起的。因此,在高血压人群中,超过95%的机会是原发性高血压。
阿司匹林在心血管领域主要用于抗血小板,以促进血液流动性,避免过于粘稠。 然而,长期服用阿司匹林可能会产生副作用,最明显的是胃肠道反应,可能引发腹痛或胃痛,严重时甚至出现胃溃疡和上消化道出血。此外,一小部分患者可能会出现过敏反应,因为任何药物都有可能引起过敏,不同患者对药物的反应也不尽相同。 阿司匹林还可能对神经系统和肝肾功能产生影响,但对于心血管科患者而言,由于通常服用的是小剂量,因此对肝肾功能和神经系统的影响相对较小。只有在大剂量使用,如治疗风湿或关节痛时,才可能对肝肾功能产生更大的影响。
胸闷气促的原因非常多样,既可能是心脏问题,也可能是心外因素。 心脏原因包括冠心病、风心病、心肌病,以及心力衰竭、心律失常等,这些疾病都可能引起胸闷气促。 心外原因则涉及肺部问题,如慢性支气管炎、肺气肿或其他肺部疾病。还有胸腔内部的疾病,例如纵隔疾病,以及大血管疾病,比如主动脉夹层,这些也会导致胸闷气促。 因此,胸闷气促的发生涉及多种因素,并不仅限于心脏原因,需要根据具体的临床表现进行鉴别。
高血压的并发症主要表现在心脏、脑部、肾脏和眼底方面,这些表现会因动脉分布到不同器官而有所差异。 心脏是最容易受到影响的器官,高血压可以引起心律失常、冠心病的发展以及心力衰竭。在脑部,高血压可能导致头晕、头痛甚至昏迷。在肾脏方面,高血压可能引起肾功能下降和肾衰竭。至于眼底,高血压会引发眼底动脉的硬化,有时会出现突然失明(眼黑)或视力下降的情况。
冠心病的治疗通常包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。 1、非药物治疗主要涉及生活习惯的改善,比如加强运动、保持健康的体魄、减肥,以及在饮食方面尽量吃清淡食物、保持半饱状态,并戒烟限酒。 2、药物治疗则较为复杂,包括改善血液循环的药物如阿司匹林、氯吡格雷等,降血脂的药物如他汀类药物,减少胃肠道吸收的麦布类药物,以及新的皮下注射剂PCSK9。还有防止心脏重构的药物,包括高血压方面的ACEI、ARB和β受体阻滞剂等。如果患者已经出现并发症,如心衰,还会有更多的治疗药物。因此,冠心病的治疗是一个综合手段,不是单纯一个方面就能治愈的。 3、如果患者已经发生急性心肌梗死或严重的冠脉狭窄,则可能需要进行冠脉介入治疗,如支架植入或外科手术搭桥。如果患者已经严重到心衰,不能进行支架或搭桥手术,且处于晚期顽固性心衰,则可能需要考虑心脏移植这一极端手段。
高血压具有一定的遗传倾向。 通常来说,如果父母患有高血压,那么他们的后代也可能会患有高血压,或者有较大的机会发展成高血压。然而,也有一部分后代并没有像父母那样患上高血压,这是因为后天因素的存在。因此,综合来看,高血压还是存在遗传倾向的。