绝经是指月经永久性停止,不再来潮。女性平均的绝经年龄在49.5岁。从开始出现绝经到最后一次月经的时间,称为绝经过渡期。 在这段时期,卵巢功能逐渐衰退,卵泡数目明显减少,而且已出现卵泡发育不全,所以常出现月经不规律,最终由于卵巢内卵泡自然耗,竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应,导致卵巢功能衰竭。 绝经后妇女机体逐渐老化,卵巢功能完全衰竭,雌激素水平低落,不足以维持女性的第二性征,器官进一步萎缩,机体逐渐老化,进入老年期,骨代谢失常,容易造成骨质疏松,易发生骨折。
原发性闭经是指年龄超过13岁,第二性征未发育,或年龄超过15岁,第二性征已经发育,月经还未来潮的患者,发生原发性闭经的常见原因,有性腺发育障碍、米勒管发育不全,以及下丘脑功能异常等。 如果考虑为原发性闭经,首先应该检查乳房及患者的第二性征、子宫发育情况。 治疗主要包括全身治疗,激素治疗。积极治疗全身疾病,提高机体体质,保持标准体重。激素治疗在明确病变环节和病因后,给予相应的激素治疗,补充体内激素不足或拮抗过多,而达到治疗的目的。
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄为50到55岁。早期的子宫颈癌常常没有明显的症状和体征,随着病变发展,可以表现出以下症状: 一、阴道出血,常表现为接触性出血,性生活或妇科检查后出血,老年患者也可表现为绝经后的不规则阴道出血。 二、阴道排液 多数患者有白色或血性,有腥臭味的阴道排液。 三、宫颈癌晚期时可以出现尿频、尿急、下肢肿痛、输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症、贫血、恶病质等症状。 宫颈癌的治疗,需要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平等综合考虑制定合适的个体化治疗方案,采用手术放疗为主,化疗为辅的综合治疗。
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达到坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口外称为子宫脱垂。 少部分女性在产后会出现子宫脱垂的症状,主要表现为小腹部、阴道、外阴部的下坠、坠胀感,并且在长久站立或劳动后加重。 发生产后子宫脱垂的主要原因为妊娠、分娩,特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩,盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被消弱其支撑力量。 如果产后未充分休息,过早参加体力劳动特别是重体力劳动,也会影响盆底组织张力的恢复而发生子宫脱垂。
子宫颈糜烂有接触性出血或反复药物治疗无效者可试用物理方法治疗,常用方法为利普刀手术。治疗前应常规行子宫颈癌筛查,有急性生殖道炎症者应列为禁忌,先治疗炎症。手术治疗的时间应选在月经干净后的3到7日内进行。 利普刀手术治疗后有阴道分泌物增多,甚至大量水样排液,术后1到2周脱痂时,可用少许出血。在创面尚未愈合期间,一般为术后4到8周,禁盆浴、性交和阴道冲洗。 手术后有引起出血、子宫颈狭窄,不孕和感染的可能。应该定期复查,观察创面愈合情况,直到痊愈为止,同时注意有无子宫颈管的狭窄。
引起外阴瘙痒的疾病不同,治疗所用药物也是不相同的。 外阴慢性单纯性苔藓的临床表现以外阴瘙痒为主要症状,瘙痒多难耐受而搔抓,搔抓进一步加重皮损,形成抓-痒恶性循环。治疗可以选择局部应用皮质激素控制,可选用0.025%的氟轻松软膏或0.01%的曲安奈德软膏涂搽病变部位。 外阴硬化性苔藓引起的外阴瘙痒及烧灼感等不适症状,但症状较慢性单纯性苔藓轻,治疗可以选择2%的丙酸睾铜油膏,或0.5%的黄体酮油膏进行治疗。
首先,白色念珠菌感染和艾滋病是两种不同的疾病。白色念珠菌感染在女性常可引起念珠菌性阴道炎。 主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌增多,典型的分泌物特征为白色、稠厚呈凝乳状或豆腐渣样,治疗可以选择局部或全身应用抗真菌药物进行治疗。 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症,是由人免疫缺陷病毒感染引起的疾病,HIV引起T淋巴细胞损害导致持续性免疫缺陷,多个器官出现机会性感染及罕见的恶性肿瘤,最终导致死亡。 目前尚无治愈方法,主要采取抗病毒药物治疗和一般支持对症处理。
子宫肌瘤按生长部位可以分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤,按肌瘤与子宫壁的关系,可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。如果多个、各种类型的肌瘤发生在同一子宫,称为多发性子宫肌瘤。 多发性子宫肌瘤的治疗应该根据患者的症状,年龄和生育要求以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。 一般没有症状的子宫肌瘤,不需要治疗,特别是临绝经妇女绝经后,肌瘤可萎缩, 症状消失,可以每3到6个月随访一次。 如果症状较轻,近绝经年龄可以采取药物治疗。如果多发性肌瘤子宫较大,月经出血多,导致贫血,药物治疗无效,可以考虑采取子宫全切手术。
痛经是女性常见的一种妇科症状,多在月经来潮后开始,以月经来潮的第一天最为明显,持续2到3天后逐渐缓解消失。 疼痛部位多位于下腹部耻骨上,有时可向大腿内侧放射。疼痛的程度因人而异,疼痛严重者可以伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。 痛经症状较轻微时,可以采用心理治疗,消除患者的紧张情绪和顾虑,向患者说明来月经时的轻微不适是正常的生理现象,可以缓解痛经症状。痛经严重不能耐受时,可以口服止痛药物如布洛芬来缓解痛经症状。 另外,在月经期间注意适当休息,避免进食生冷食物,避免受凉,也对缓解痛经有一定的效果。
子宫内膜癌可以治疗,根据肿瘤累及范围及组织学类型,结合患者年龄及全身情况,制定适宜的治疗方案。早期子宫内膜癌患者以手术为主,术后根据高危因素选择辅助治疗。其中,手术是首选的治疗方法。 手术目的为进行手术病理分期,确定病变范围及预后相关因素,切除病变子宫及其它可能存在的转移灶。手术可经腹或腹腔镜途径进行,切除的标本应常规进行病理学检查,癌组织还应行雌孕激素受体检测,作为术后选用辅助治疗的依据。 晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗,对于影像学评估病灶局限于子宫内膜的高分化的年轻子宫内膜样腺癌患者,可考虑采用孕激素治疗为主的保留生育功能的治疗。