痛经是常见的妇科症状之一,痛经症状严重不能耐受时,可以通过服用止痛药来缓解痛经症状。 止痛药物主要为前列腺素合成酶抑制剂,通过抑制前列腺素合成酶的活性减少前列腺素的产生,防止过强子宫收缩和痉挛从而减轻或消除痛经。 常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯酚酸钠、双氯芬酸、甲芬钠酸、萘普生等,月经来潮即开始服用药效最佳连服2到3日,该类药物治疗痛经缓解痛经症状的有效率可以达80%。
继发性闭经是指正常月经建立后,月经停止六个月或按自身原有月经周期计算,停止三个周期以上者。 继发性闭经的常见原因有多囊卵巢综合症、高催乳素血症及卵巢早衰等,其中以下丘脑性闭经最常见,继发性闭经的发生率明显高于原发性闭经。 治疗应该积极寻找闭经原因明确病变部位,明确何种疾病引起的闭经,明确病变环节及病因后积极对因治疗。 或者是予以相应激素治疗,以补充体内激素不足或拮抗过多,从而达到治疗的目的。
宫颈利普刀手术是采用物理方法来治疗宫颈病变的一种方法,一般在月经干净3到7天内实施手术。 术前需要常规做宫颈脱落细胞学检查及HPV检查。 手术后标本送病理检查,抗生素抗感染治疗3到5天。术后1到2周宫颈创面脱痂会有少量的阴道出血及阴道排液,一般持续2到3周,如果出血多或持续时间长,需要及时到医院复诊。 手术后需要禁盆浴及性生活两个月,两个月后进行复查,检查宫颈创面愈合情况。同时还要注意保持外阴部清洁,勤换内衣裤。
在临绝经期由于卵巢功能逐渐衰退,卵巢内卵泡数目明显减少,且易发生卵泡发育不全因而会出现月经紊乱的情况常表现为无排卵性月经。 临床表现为月经周期不规律,经期持续时间长及经量增多或减少,另外部分女性在临近绝经期还会才会出现潮热、出汗、心悸、眩晕、头晕、失眠、注意力不集中、激动、易怒、焦虑不安等症状。
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达到坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口外。妊娠、分娩、产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动、衰老、慢性咳嗽、腹腔积液、持续负重、便秘等,都有可能导致子宫脱垂的发生。 子宫脱垂轻症者一般无症状,重度脱垂患者可有不同程度的腰骶部酸痛及下坠,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息则症状减轻。 体格检查可见宫颈或子宫体脱出于阴道口外,子宫脱垂的治疗包括非手术疗法和手术治疗,轻症的子宫脱垂可以采取盆底康复治疗、行为指导、子宫托等来缓解症状。对于脱垂超处女膜的,有症状的患者可考虑手术治疗。
纵隔子宫是最常见的子宫畸形,可以分为完全性纵隔子宫和不完全型纵隔子宫。完全性纵膈子宫末端到达或超过宫颈内口,外观似双宫颈。不完全纵隔子宫纵膈末端终止在内口以上水平。 纵隔子宫一般无症状,临床主要表现为影响生育期妇女的妊娠结局,包括反复流产,早产,胎膜早破等表现,其中以反复流产最为常见。 经阴道超声检查是目前最常用的诊断方法,表现为两个内膜回声区域,子宫底部无明显凹陷切迹。子宫输卵管碘油造影有助于了解宫腔形态,评估两侧输卵管通畅与否。宫腹腔镜联合检查是诊断纵隔子宫的金标准方法。
痛经在临床上可以分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经和继发性痛经的发病原理也是不相同的。 继发性痛经,比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症引起的痛经,发病机制与原发性疾病有关。 原发性痛经的发病机制主要与来月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。分泌期子宫内膜中较高的前列腺素浓度可以引起子宫平滑肌过强收缩,血管挛缩,造成子宫缺血、乏氧状态,而出现痛经。另外,精神过于紧张、对疼痛特别敏感、个人的痛阈较高也与原发性痛经的发生有一定的关系。
子宫脱垂最主要的检查为妇科检查。妇科检查前,嘱患者向下屏气,判断脱垂的最重程度,并予以分度。同时注意有无溃疡存在及其部位、大小、深浅、有无感染等。嘱患者在膀胱充盈时咳嗽,观察有无溢尿情况,即压力性尿失禁情况。 注意子宫颈的长短,行宫颈细胞学检查。如果为重度子宫脱垂,可触摸子宫大小,将脱出的子宫还纳。行双合诊检查,子宫两侧有无包块,应用单页窥器可辅助阴道全面检查,压住阴道前壁时,嘱患者向下用力,可显示肠疝和直肠膨出。 妇科检查还应该注意盆底肌肉组织的检查,主要了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度。如果有大便失禁,应该做肛门指诊检查,注意肛门括约肌功能。
首先,宫颈糜烂并不是一种疾病,只是一种临床征象,宫颈呈糜烂样改变。是由于宫颈管内柱状上皮异位造成,柱状上皮菲薄,其下透出红色,所以呈现糜烂样改变。 可以为生理性,也可以为病理性。生理性多见于青春期和生育期妇女,雌激素素分泌旺盛者。在雌激素作用下,鳞柱交界部外移,造成宫颈呈糜烂样改变,一般没有异常症状,不需要治疗。 刚宫颈糜烂合并感染出现阴道分泌物异常、接触性出血时,需要进一步治疗。治疗前首先做宫颈脱落细胞学检查及hpv检查排除宫颈病变,通过物理疗法或局部上药可以有效的治疗作用。
阴道闭锁是常见的一种阴道先天性发育异常。是因泌尿生殖窦未参与形成阴道下段。闭锁通常为阴道下段,长约2-3厘米,其上多为正常阴道。 阴道闭锁的症状与处女膜闭锁相似,无阴道开口,但闭锁处粘膜表面色泽正常,也不向外膨出,直肠指诊可触及向直肠凸出的阴道积血包块,位置较处女膜闭锁高。 阴道闭锁的治疗应尽早手术,术时切开闭锁段的阴道,并游离积血下段的阴道粘膜,再切开积血包块,排净积血后,利用已游离的阴道黏膜覆盖创面。手术后需要定期扩张阴道,以防瘢痕挛缩。