早产指妊娠达到28周,但不足37周之间分娩者,此时娩出的新生儿称为早产儿。早产儿各器官发育尚不健全,出生的孕周越小,早产儿的体重越低,生存能力越差,预后也越差。 足月产是指妊娠达到37周至41+6周之间分娩者,在这期间分娩的新生儿为足月新生儿,足月新生儿各脏器均已发育成熟,对外界的适应能力和生存能力都要明显优于早产儿。 所以,转儿科观察治疗的几率要明显低于早产儿。
宫外孕的手术治疗根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 根据受精卵着床部位及受精卵病变情况选择术式,若为伞部妊娠可挤压将妊娠产物挤出,壶腹部妊娠行输卵管切开,取出胚胎再缝合。峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。 根治手术适用于无生育要求的输卵管妊娠,内出血并发休克的急症患者。重症患者应在积极纠正休克的同时,手术切除输卵管并酌情处理对侧输卵管。
分娩时,服壁肌肉及膈肌的收缩力统称为腹压。腹压是第二产程时,胎儿娩出的重要辅助力量。宫口开全后,每当宫缩时,前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠,反射性引起排便动作,产妇主动屏气向下用力,腹壁肌肉及膈肌强有力的收缩使腹内压增高。 腹压在第二产程末期配以宫缩时运用最有效,能迫使胎儿娩出,在第三产程也可以促使剥离的胎盘娩出。但过早使用腹压,易使产妇疲劳和宫颈水肿,致使产程延长。
流产的前兆症状常表现为少量阴道出血、为暗红色或血性白带、阵发性下腹痛或腰背痛、没有妊娠物排出。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符合。 出现流产前兆症状,可以保胎。注意卧床休息,禁止性生活。黄体功能不全时,可以肌注黄体酮注射液保胎。甲状腺减退者可以口服小剂量甲状腺片。如果经过治疗,阴道出血停止,B型超声检查提示胚胎存活,可以继续妊娠。如果临床症状加重,B超检查发现胚胎发育不良,表明流产不可避免,应该终止妊娠。 另外,重视心理治疗,消除患者紧张情绪,增强保胎信心,对先兆流产的治疗也有一定的作用。
在发生葡萄胎时,由于大量hcg刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成卵巢黄素化囊肿。 常为双侧,但也可为单侧,大小不等,最小仅在光镜下可见,最大可在直径20厘米以上。 囊肿表面光滑,活动度好,切面为多房囊性,壁薄,囊液清亮或琥珀色。 黄素化囊肿一般没有症状,由于子宫异常增大,在葡萄胎排空前,一般较难通过妇科检查发现,多由超声检查作出诊断。 黄素化囊肿常在葡萄胎清宫后2到4个月自行消退。
妊娠期间羊水量超过2000毫升,称为羊水过多。 羊水过多的处理方法取决于胎儿有无合并结构异常和遗传性疾病、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。 羊水过多合并胎儿结构异常时,尤其是严重的胎儿结构异常,应及时终止妊娠。如非严重胎儿结构异常,应评估胎儿情况及预后,与家属与及孕妇充分沟通后决定处理方法。 羊水过多合并正常胎儿,应该积极寻找病因,治疗原发病。 羊水过多在分娩时应该警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力,可静脉滴注缩宫素加强宫缩,密切观察产程,胎儿娩出后及时应用宫缩剂预防产后出血的发生。
目前临床常用的流产药物为米非司酮和米索前列醇,米非司酮是一种类固醇类抗孕激素制剂,具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用。 米索前列醇为前列腺素类似物,具有子宫兴奋和宫颈软化的作用,两者配伍应用终止早孕完全流产率达90%以上,适用于49日内的宫内早孕。 如果单服米非司酮片,部分患者对药物比较敏感,可能会在服用米非司酮过程中排出孕囊,但大部分需要配伍服用米索前列醇才能终止早孕达到流产的目的。
剖宫产手术后,因子宫留有疤痕,再次怀孕行人工流产手术的风险较大,所以如果怀孕天数在49天之内,排除瘢痕处妊娠的情况下,可以考虑选择药物流产。 目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇,两者配伍应用终止早孕完全流产率达90%以上。部分患者可以出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道症状。 药物流产在孕囊排出后,需要检查孕囊的完整性。流产后一周复查b超,观察子宫恢复情况及有没有宫腔妊娠物残留。 出血时间长,出血多是药物流产的主要副作用,如果出现上述情况,需要及时清宫。
妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高,使乳腺发育、乳腺体积增大、乳晕加深,为泌乳做好准备。 当分娩后,产妇血中雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降,抑制下丘脑分泌的催乳素抑制因子释放,在催乳素的作用下,乳汁开始分泌。婴儿吸吮乳头,来自乳头的感觉信号传入神经到达下丘脑,通过抑制下丘脑分泌的多巴胺及其它催乳素抑制因子,使腺垂体催乳素呈脉冲式释放,促进乳汁分泌。 吸吮和不断的排空乳房是保持乳腺不断泌乳的重要条件。乳汁的分泌量还与产妇的营养,睡眠,情绪健康状况密切相关,保证产妇休息,足够的睡眠,营养丰富的饮食,并避免精神刺激至关重要。
分娩前的饮食以富有营养、易消化为宜,孕妇可以根据自己的日常喜好选择自己喜欢的食物,如蛋糕,稀饭,点心,牛奶、瘦肉、鱼、虾等含优质蛋白多的食物都是可以适当食用的。 新鲜的水果如苹果,西瓜,橘子,香蕉等都可以适当食用。注意少量多餐不能暴饮暴食。当孕妇在待产过程中出现见红、阵发性腹痛、腰酸、下坠,或阴道流液等症状时,说明已经有产兆,需要及时到医院住院待产。