胎儿臀先露是最常见的异常胎位,臀先露根据胎儿双下肢的姿势可以分为单纯臀先露,完全臀先露及不完全臀先露。 在妊娠30周前,大部分臀先露能自行转为头先露,不需要处理。妊娠30周后,如果仍为臀先露,在排除脐带缠绕的前提下,可以予以矫正,矫正方法有膝胸卧位、针灸或艾灸至阴穴、外倒转术等。 臀先露临产初期,应根据产妇的年龄、本次妊娠经过、胎产次、骨盆类型、胎心露类型、胎儿大小、胎儿是否存活及发育是否正常,以及有无合并症等决定正确的分娩方式。
臀先露是最常见的异常胎位,根据胎儿双下肢所取的姿势,可以分为三种类型: 一、单臀先露,胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露,称单臀先露,又称腿直臀先露,此种类型是最多见的。 二、完全臀先露,胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲,犹如盘膝坐,以臀部和双足为先露,称为完全臀先露,又称混合臀先路,此种类型较为多见。 三、不完全臀先露,以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后常转为足先露,此类比较少见。
正确的哺乳姿势不仅有利于宝宝顺利到吸吮乳头,而且也可以有效防止乳头皲裂和乳汁淤积、乳腺炎的发生,哺乳前母亲应洗手并用温开水清洁乳房及乳头。 哺乳时母亲及新生儿均应选择最舒适的位置,一手拇指放在乳房上方其余四指放在乳房下方,将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中,用手托扶乳房房防止乳房堵住新生儿鼻孔。 让新生儿吸空一侧乳房后再吸吮另一侧乳房,哺乳后佩戴合适棉质乳罩,每次哺乳后应该将新生儿抱起。 轻拍背部1到2分钟,排出胃内空气,以防吐奶。
胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者,称为肩难产。发生肩难产的产前高危因素包括 一、巨大儿。 二、肩难产史。 三、妊娠期糖尿病。 四、过期妊娠。 五、孕妇骨盆解剖结构异常。 产时高危因素包括 一、第一产程活跃期延长。 二、第二产程延长伴乌龟征,胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩。 三、使用胎头吸引器或产钳助产。 出现肩难产,需立即采取处理措施,具体方法包括巨大腿法、耻骨上加压法、旋肩法、牵后肩娩后肩法、四肢着地法。
自然流产按发展的不同阶段可以分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。处理方法也应该根据不同类型进行相应处理。 先兆流产,适当休息,禁性生活,黄体功能不全者可肌内注射黄体酮,甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗若阴道流血停止,超声检查胚胎存活可继续妊娠,若临床症状加重,超声检查胚胎发育不良,表明流产不可避免,应终止妊娠。难免流产。 一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产,一经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织,阴道大量流血伴休克应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。完全流产,流产症状消失,超声证实宫腔内无残留妊娠物,如果没有感染征象,不需要特殊处理。
顺产后随子宫蜕膜脱落含有血液,坏死蜕膜等组织,经阴道排出称为恶露。恶露持续时间一般在约4到6周,总量为250到500毫升左右。 按颜色、内容物和时间的不同,可以分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。 血性恶露含有大量血液,呈鲜红色,持续时间约3到4日。浆液恶露,色淡红,一般持续10日左右逐渐减少,转为白色恶露。白色恶露持续时间约三周左右干净。 当子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘胎膜,或合并感染时,恶露量增多,持续时间延长,并且出现臭味。
宫外孕又称异位妊娠,指受精卵在子宫体腔以外的部位着床,以输卵管妊娠最为常见。 典型症状为停经、腹痛与阴道流血,昏厥与休克、腹腔内出血量越多、越快,症状出现越严重,与阴道流血量不成正比。 腹腔内出血不多时体格检查血压可代偿性增高,腹腔内出血量多时可以出现心率增快、血压下降等休克表现,下腹部有明显的压痛反跳痛以患侧为主。 妇科检查阴道内有常有来自宫腔的少量血液,未发生破裂或流产者可触及胀大的输卵管和轻度压痛。 输卵管妊娠破裂流产者阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈触痛及宫颈举痛、摇摆痛,内出血多时检查子宫有漂浮感。
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡,滞留宫腔内未能及时自然排出。患者可表现为恶心,呕吐等早孕反应消失,有少量阴道出血或腹痛等先兆流产症状,或无任何症状。 子宫不再增大,反而缩小。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,自觉胎动的感觉消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经孕周小,子宫质地不软。 用听诊器或多普勒胎心听诊仪不能听到胎心音。超声检查显示未见胚芽及心管搏动或未见胎心搏动可以协助诊断。
引起宫外孕的常见原因包括: 一、输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因,可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。 二、输卵管妊娠史或手术史 曾有输卵管妊娠史,不管是经过保守治疗后自然吸收还是接受输卵管保守手术,再次异位妊娠的概率达10%。输卵管绝育史及手术史,输卵管妊娠的发生率为10%到23%。 三、输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等都有可能造成输卵管妊娠。 四、辅助生殖技术,近年来由于辅助生殖技术的应用,使输卵管妊娠发生率增加。五、避孕失败,包括宫内节育器避孕失败,口服避孕药失败发生异位妊娠的机会增大。 六、其他如子宫肌瘤、卵巢囊肿压迫输卵管,影响输卵管管腔的通畅性,使受精卵运行受阻,输卵管、子宫内膜异位症等均可以增加受精卵着床于输卵管的可能。
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床,也称为异位妊娠,以输卵管妊娠最为常见。导致输卵管妊娠产生的常见原因为输卵炎症。 包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,输卵管黏膜炎可使黏膜皱壁黏连、管腔变窄或使纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。输卵管周围炎造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱,影响受精卵运行。 输卵管手术史或输卵管妊娠史再次发生输卵管妊娠的发生率为10%到20%。另外,输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长,纤毛功能缺乏等都可以造成输卵管妊娠。