脑出血穿刺引流手术是现在大家比较注重的一种微创理念的体现，脑出血发病率逐渐增高，而且逐渐年轻化，因为大家对自己高血压的一些管理，还是不够正确，很多人知道自己有高血压，但是有服药不规律，包括监测也不及时，有时候一些诱发因素导致血压突然飙升，导致血管破裂出血，脑出血。

有很多原因会导致脑出血，平时最常见的是高血压引起的脑出血，目前也是发病率非常高的，其它的还有动脉瘤破裂出血，血管畸形导致一些老年人淀粉变性出血。目前高血压脑出血看血肿量大小、出血的位置、有的出血量很大的话，对周围神经压的很厉害，包括后期的水肿，又增加了颅内的压力，导致脑袋进一步移位，移位到一定程度，就是出现脑疝。

微创，现在是整个医学上比较热的一个名词。老百姓认为口子小就是微创，专业人士里面讲的就是微创，特别是神经科，神经科方面就是脑袋里面对神经功能影响更小叫微创，开颅手术也不是不属于微创。显微外科本身就是微创，显微外科都是在显微镜下放大很多倍，比如放大到八倍或十倍以上，尽量减轻对周围的神经或者血管的影响，这就叫微创，并不是说口子小就是微创。

这是很多人特别是病人或者病人家属比较关注的，脑出血看做什么手术？本身分为微创的钻孔引流或者神经内镜下的清除，这种清除好似就单纯穿刺引流。开颅手术这个成功率怎么样？取决于病人的术前状态、血肿的位置、血肿量大小、血肿是否规则，如果说在非功能区血肿量不大，病人神志情况还行的情况下，大部分开颅手术效果还是不错的。

这个后遗症也是相对的，跟出血的位置、出血以后病人的情况有很大关系。包括出血量大小，出血的位置对脑袋没有很大压迫，病人神志也清白。一般来说后遗症是非常少的，如果出血量大，对脑的压迫很厉害，导致中线明显移位病人出现昏迷了。病人出现昏迷或者已经脑疝了，可能后期会出现一些症状，比如说能醒的不理想，甚至有的植物人，有时候偏瘫这些相应的症状。

硬膜下积液看量多少？看有没有导致相应的症状，如果量很小，动态复查，这个量也没变化也没症状，那影响就比较小，也不用特殊处理。比如说老年人少量的积液，可以不用专科的处理，就是不管它，动态复查CT就行了。如果是积液进行性增多，甚至导致相应的神经功能症状，这时候可能需要外科处理，需要引流或者分流。

以前大部分垂体瘤，手术是通过开颅做。通过医生的共同努力，已经找到了另外一个通道，从鼻子进去，然后把脑袋里面的蝶窦打开，进入垂体这个位置，垂体窝里面，把肿瘤切除来。这个手术相比开颅手术来说，创伤更小，没有切口。也符合大家现在目前来说微创手术的理念，这个手术对周围的结构损伤相对也小一些。

脑部动脉瘤破裂分离也是属于比较专业的一个问题，随着个人的生活条件的提高，还有目前设备，包括大家就医能力的增强，发现率越来越高了。动脉瘤，本身因为血管壁的薄弱，反复的一些血流冲击，包括血压的波动，血管硬化容易出现出血的风险，一旦出血以后是非常致命的，不过死亡率致残率都非常高，甚至有的病人一出血以后就出现昏迷了。

这是平时在临床中病人或者家属问到的问题。首先手术以后，病人会出现也相应的一些症状，比如头痛、头晕、甚至痛得难受的时候影响睡眠或者本身患者就有睡眠障碍，术后也会出现一些相应的睡眠障碍。这时候怎么办呢？长时间睡眠障碍会影响病人的恢复，一般出现病人睡眠障碍的时候，会给予一些相应的药物调理。

摔了一跤，平时摔跤以后，可以出于保护的动作，往往着后脑勺先着地，后脑勺后面有哪些位置？有哪些结构？首先枕骨，枕骨里面的是小脑，小脑里面还有就是四脑室和脑干，如果是枕骨骨折了，可能会出现里面的出血、损伤。还有就是一种类型，对冲伤，很多病人后脑勺着地，可能是后面就是骨头的骨折。

垂体瘤，一般平时在临床上分为功能性的无功能性的。垂体瘤一般出现内分泌的症状，因为垂体，它本身是分泌激素，调理全身的一些激素，调理新陈代谢，还有包括平时所见的生儿育女、内分泌的改变。还有就是占位长大了，引起一些压迫症状，对周围一些视神经的压迫，出现视力视野的改变，视力减退，甚至有的病人来了，已经一个眼睛已经瞎掉了，一点光感都没有。

脑出血，常见的是高血压脑出血，脑出血的治疗也千变万化，从保守治疗到钻孔引流治疗，包括目前神经内镜下血肿清除治疗，还有开颅血肿清除治疗。微创引流疗法，针对哪些病人？针对出血量一般来说不是特别大，34--40毫升左右。患者神志大概是模糊，嗜睡，浅昏迷这种类型的。通过制定一个血肿的位置，通过管子进入血肿腔里面，然后后期通过打入溶血的一些药物。把血肿引出来，达到一个减压的效果，减轻对周围神经的压迫，促进患者更好的康复。

脑动脉瘤通俗来讲就是大脑血管里面鼓泡，轮胎鼓包样。因为血管结构的比较薄弱，容易出现破裂的风险，一旦破裂以后对人体的危害是非常大，所以手术方面一般有两种方案一个是揭颅一个开颅。揭颅做法：就是往血管里面找动脉瘤，填塞动脉瘤，再放支架，让它不过血了。

漫性轴索损伤在脑外伤里面，也是一种比较重的脑外伤，在CT里面，可能还看不到明显的大偏出血，但是在磁共振里面，可能表现为一些脑神经，传导方面的损伤。受伤以后病人可能的症状得非常重，会出现意识障碍、神志不清、甚至昏迷、深昏迷，甚至有的病人还会出现，一些生命体征的变化，甚至还有一些病理征阳性。

枕大池蛛网膜囊肿，体检的时候照CT，很多病人也照出枕大网膜囊肿，脑袋里面大家都比较敏感，这个位置太重要了。做囊肿看有没有压迫的效应，有没有占位效应，有没有压迫周围的重要小脑。还有一些脑死，下水的地方如果没有压迫症状，病人本身也没什么头痛、头晕的一些情况，可以不用处理。

脑积水常见的分类：交通性梗阻性和梗阻性，梗阻性就是脑袋这个水的通道出现的梗阻，导致水下不去了、出不去了、上面的水位就上涨了。这时候怎么办呢？有的病人会出现相应的一些症状：头痛、如高压的症状；呕吐；还有一些就出现认知方面的减退，人变傻了、走路不稳、大小便失禁了。

首先了解烟雾病，烟雾病是一个慢性血管病。是因为脑袋里面一些大血管比较紧的动脉到中动脉逐渐的出现一些闭塞，后面周围出现一些比较细的一些烟雾状的血管，则称为烟雾病。烟雾病有什么症状呢？有出现脑缺血，比如脑梗塞的症状，脑梗塞就出现偏瘫、讲话不清、失语甚至有的是出血的症状。出血得看量大量小，量小看什么位置，量大的也可能会导致生命危险。

开颅手术以后多久能出重症室，看每个医院的习惯不一样，有开颅手术，绝大部分都是大手术，大手术了，术后病人的可能复苏要求也比较高，而且患者麻醉的时间，可能相对长一点，很多大手术的术后，可能就送入重症监护室，叫ICO。ICO又要做多久，要看病人的恢复的情况，像很多病人，术后几个小时，可能五六个小时醒了，可能就转回来了。

电视里面经常看到被别人撞到太阳穴马上就昏倒的一些场面，太阳穴在神经专科方面的是一个比较特殊的位置，叫一点。一点就是有几块骨头汇合而成的地方，里面有重要的一个血管，叫脑膜中动脉。脑膜中动脉从颅底里面发出来，然后走一点这里通过，一旦受伤以后，容易形成硬膜外血肿。

脑出血以后为什么做腰穿？这是很多病人或者病人家属经常问医生的事。医生又跟他怎么解释呢？腰穿就是平时在腰椎椎间隙之间，不是穿骨头，是骨头与骨头之间穿进去钻的蛛网膜下腔，把脑袋一些液体，脑脊液引流下来。因为很多脑出血以后，脑袋的血靠自然吸收，是时间比较长的，这时候病人症状可能也比较重，是不是神志变化昏迷或者有发冷、发热、头痛。