糖尿病心脑血管病变是糖尿病致死的最主要的原因，糖尿病病人容易发生脑血管意外，而且是脑血管病的独立危险因素。糖尿病合并脑血管病是非糖尿病病人的4-8倍，其中88%是脑梗死，尤其是以腔隙性脑梗死多见。 还有一些可以是脑萎缩和脑软化。糖尿病还可以使血液粘稠度增高，而且常伴有脂代谢紊乱，合并高脂血症，这样就使血液处于高凝状态，加速了脑血管的动脉粥样硬化。糖尿病还和其他的一些危险因素共同作用，加速促进脑血管意外的发生。因此，我们除了控制血糖，还要积极的控制其他的危险因素，比如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等等。

糖尿病心脑血管病变是糖尿病致死的最主要的原因，糖尿病病人容易发生脑血管意外，而且是脑血管病的独立危险因素。 糖尿病合并脑血管病是非糖尿病病人的4-8倍，其中88%是脑梗死尤其是以腔隙性脑梗死多见，还有一些可以是脑萎缩和脑软化。 糖尿病还可以使血液粘稠度增高，而且常伴有脂代谢紊乱合并高脂血症，这样就使血液处于高黏状态加速了脑血管的动脉粥样硬化。 糖尿病还有其它的一些危险因素共同作用，加速促进脑血管意外的发生，因此我们除了积极的控制血糖还要积极地控制其他的一些危险因素比如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等。

妊娠期甲亢无论是对孕妇还是胎儿都存在潜在的风险。对孕妇来说可能会导致流产、先兆子痫、甲状腺危象、心衰、胎盘早剥等。 对于胎儿来说，可能会引起宫内生长停滞、早产、死胎、先天畸形等。因此，在甲亢没有得到良好控制的时候，不建议患者怀孕。 如果甲亢已经控制良好，甲功也是正常的，当前是处于一个小剂量抗甲状腺药维持阶段，或者已经完全停药，怀孕是没有问题的。 如果患者的甲亢是在妊娠期间发现的，也要向患者讲明这种可能存在的风险，如果患者选择继续妊娠，我们也要给患者选择合适的药物进行治疗。 如果患者愿意，也可以在妊娠4到6个月的时候进行手术治疗。

桥本甲状腺炎是一个自身免疫性疾病，它主要是甲状腺的过氧化物酶抗体在发挥作用，大多数的患者患桥本甲状腺炎时它的功能是正常的，但是也有部分患者会发生甲减。 当发生甲减的时候，在怀孕以前，我们就要及时的进行功能力的纠正，然后再怀孕，尤其是对于TSH也就是促甲状腺激素，要让这个数值的水平达到2.5以内再怀孕是比较理想的；但是有一些患者可能是在怀孕的早期进行孕检的时候才发现自己是桥本甲状腺炎并甲减，那么也要在尽快，或者是在早期、前三个月的情况下，把甲状腺的功能以及TSH的水平降到2.5以内，这样子对胎儿的生长发育才没有过多的或者是过大的影响。

甲减怀孕这个话题，我们要分两方面来阐述，第一如果在怀孕以前就发现了甲减，应该怎么处理？ 当然要积极的进行甲减的纠正，只有当甲状腺功能减退得以纠正，并且把TSH，也叫促甲状腺素纠正在理想范围，2.5以内，这个时候再怀孕是比较好的，对胎儿的生长发育乃至智力发育影响都不大，当然孕期还得密切随访甲功的变化，随时对药物作出调整。 还有一个问题就是在怀孕的时候突然发现了甲减怎么办，在怀孕的时候发现甲减，当然，我们也应该积极的进行早期的纠正，在越早期将甲状腺功能恢复到正常，对胎儿的生长发育乃至智力发育影响越小，那么在孕中期孕后期，我们也要密切随访甲功的变化。

甲减对女性内分泌的影响可能会造成月经过多、经期延长以及不孕不育症，因此甲减可能会影响到怀孕，但并不是所有甲减的女性都难以受孕。 另外因为孕期甲减会影响胎儿的生长发育和智力发育，因此甲功检查已成为了孕前检查的一个重要项目，在备孕期查到甲减要积极地对甲减进行纠正。 力图把甲减纠正到完全正常的范围，尤其是TSH，目前将它的值界定在2.5以下再怀孕是比较理想的。 因为胎儿在前十周自己不能产生甲状腺激素，它所需要的甲状腺激素完全来自于母体，而甲状腺激素会影响胎儿的生长发育以及智力发育。 因此甲减不可忽视，孕前进行正规的甲功检查是必不可少的。

在怀孕的初期或者早期发现甲减，我们要积极的进行干预或者治疗，因为在胎儿发育的前十周，他的生长发育所需要的甲状腺激素主要来自于母体，由母体通过胎盘所供应。 如果缺乏这些激素的话，可能会影响胎儿的生长发育，而且还会影响到他的智力发育，因此我们需要积极的干预。如果是亚临床甲减，我们是否需要积极的治疗？如果是亚临床甲减，在我们治疗的过程中，我们还要考虑到一个抗体叫TPO抗体，也叫甲状腺过氧化物酶抗体，过氧化物酶抗体是阳性的，我们积极纠正甲减的同时还需要把TSH也就是促甲状腺激素控制在2.5以内是比较理想的；如果过氧化物酶是抗体是阴性的，TSH的数值在正常范围以内，我们是可以选择治疗或者不治疗，都是可以的。

我从几个方面进行阐述，第一个就是怀孕以前发现甲减，我们要积极的进行甲减的纠正，使其在备孕状态就达到我们的目标范围，再怀孕是比较理想的，目标范围就是除了甲功正常，TSH还要在控制在2.5以内是比较理想的范围。 还有一个问题就是怀孕以后才发现的甲减，当然怀孕以后发现甲减也应该积极的进行甲功的纠正，治疗目标或者是治疗参考值是和怀孕以前发现甲减是一样的，尽可能的使甲功正常、TSH在2.5以内。 第三个问题就是如果怀孕以后发现亚临床甲减，我们是否需要干预，如果怀孕的时候发现亚临床甲减也是分两个方面的，如果TSH在正常范围以内，TPOAB也叫过氧化物酶抗体是阳性的，我们也要尽可能使TSH的值在孕早期时候达到2.5以内，如果TSH的值在正常范围，但是TPOAB是阴性的，我们是可以选择治疗或者不治疗两种办法来解决的。

怀孕引起甲减，这个论点是错误的，怀孕不是甲减的原因，在怀孕期间发现甲减可能有两方面的原因。第一就是在孕前没有进行甲功的检查，怀孕后产检才诊断甲减。 第二就是在孕前TPOAB也叫过氧化物酶抗体是阳性的，但是甲功是正常的，怀孕以后因为胎儿在前十周不能自主产生甲状腺激素，它需要的甲状腺激素完全来自于母体供应，因此导致母体的甲状腺激素出现不足。 因为甲状腺激素对胎儿的生长发育和智力发育至关重要，因此建议备孕期的检查和正常产检均不可忽视，出现问题要在医生指导下积极治疗，确保生产出健康胎儿。

有关甲亢患者是否可以怀孕，我们的建议还是尽量将甲功纠正到正常并停药后再怀孕，这是因为甲亢没有完全控制的时候，可能会对胎儿造成一定的影响。 而且服用的抗甲状腺药，无论是甲巯米唑还是丙硫氧嘧啶，都可能会对胎儿造成不同程度的影响，有可能会引起胎儿早产，胎停或者是容易流产等情况。 因此，建议在甲亢未得到很好的控制时一定要做好避孕工作。但是如果在治疗甲亢期间意外怀孕，我们又该怎么办，建议还是尽快就诊，与内分泌科医生充分沟通。 调整合适的治疗药物以及合适的剂量，并且孕期要按时孕检并密切随访病情变化及观察胎儿的发育情况。