骨折后如果发生骨折端的移位,可以有两种选择。第一种就是保守治疗手法复位。可以在c臂透视下进行复位效果可靠。复位之后夹板或者是石膏托支具固定。保守治疗主要的后遗症就是发生骨折移位畸形愈合,所以要定期复查拍片。 同时要注意固定的松紧度,保持固定的有效性。患肢抬高口服活血化瘀促进骨折愈合的药物。如果手法复位失败或者说无法保守治疗的错位,那就需要手术治疗,切开复位钢板螺钉等内固定手术治疗。
胫骨平台外侧骨折胫骨平台最常见的骨折部位,大多数是由于严重高能量的损伤引起的。如果单纯外侧髁骨折不伴有凹陷或者是没有明显的移位,可以保守治疗,石膏托固定六周。 大多数平台外侧骨折都需要手术治疗。手术治疗前要做磁共振,看一看是否有半月板的损伤。可以行微创治疗下空心钉固定或者是钢板螺钉固定,如果骨质有缺损需要植骨,大多数愈合良好。
锁骨远端骨折大多数是由于直接摔伤肩关节着地引起的。部分人合并肩锁关节脱位。受伤之后局部会出现肿胀,疼痛,活动受限,特别是肩关节外展受限明显。大多数可以保守治疗患肢锁骨带固定,同时一定要患肢吊带固定避免活动。 一般6周左右愈合结实稳定之后拆除锁骨绷带进行锻炼,口服活血化瘀促进骨折愈合的药物。 当然如果不能耐受锁骨绷带的痛苦,同时移位明显伴有分离移位肩锁韧带的损伤,这种情况就需要手术。一般都是行切开复位钩状钢板固定手术同时行韧带修补。大多数恢复良好。
骨折内固定术后一定要患肢抬高避免下垂会加重肿胀疼痛,应用消炎药预防感染,三天换药一次术后14天左右拆线。 一般拔出引流管之后就可以进行关节伸曲锻炼,避免关节僵硬和肌肉萎缩,术后一周左右可以扶双拐患肢不负重下地行走。 每个月需要拍片复查一次看一看骨折愈合的情况,大约三个月左右时愈合良好的情况下可以负重,口服一些促进骨折愈合的药物,不要抽烟喝酒特别是尼古丁影响骨折愈合。
尺桡骨双骨折是前臂最常见的骨折。部分患者可以采用手法复位夹板固定保守治疗的方式。大多数都是需要切开复位钢板螺钉内固定手术治疗,可以使骨折达到解剖复位,恢复尺桡骨的生理弧度,避免旋转受限。 骨折之后可以用一些促进骨折愈合的药物。正常的情况下大约三个月左右时就可以适度的拿一些轻便的物品。完全愈合好达到骨性愈合可能半年以上。
骨折的愈合时间取决于骨折粉碎的程度,对位对线的情况,还有骨折的部位。一般来说骨折2~3个月左右时可以达到临床愈合,会有明显的骨痂生成但是还可以看到骨折线,这个时候患肢可以活动但不能用力,避免发生再骨折。 4~6个月左右时骨折线基本消失。超过10个月基本上达到骨性愈合可以正常活动了。如果超过4个月以上没有骨痂生长可以定为骨折延迟愈合,超过10个月没有骨痂可以定为骨不连,需要手术治疗。
桡骨骨折之后局部会出现肿胀疼痛畸形活动受限的情况。大多数桡骨骨折,特别是桡骨远端骨折可以保守治疗,手法复位石膏托固定。 复位之后,患肢一定要抬高避免下垂,不然会加重肿胀疼痛。局部可以间断冰敷减轻毛细血管出血,缓解肿胀疼痛。手指可以伸屈锻炼,可以促进局部的血液循环。 口服壮骨伸筋胶囊也可以口服迈之灵消肿。然后观察手指末梢血痛温觉避免捆扎过紧引起的血液循环障碍。一周左右肿胀消退之后石膏会有松动,一定到医院进行紧一紧,不然容易发生移位,定期复查拍片很重要。
取决于骨折的部位和骨折严重的程度,腓骨占整个下肢负重的1/7左右,不是主要的负重骨。 一般来说距踝关节7厘米以上的腓骨骨折可以保守治疗,石膏托固定一个半月,然后就可以扶双拐部分负重下地行走了。 完全愈合好可能需要三个月左右的时间,如果是距踝关节面7厘米以内的骨折是踝关节的组成部分,大多数需要切开复位钢板螺钉内固定。 以保持踝关节的稳定性和踝关节的功能,需要一个月左右可以扶双拐部分负重下地行走。
肱骨骨折如果愈合结实稳定之后,需要进行功能锻炼。骨折治疗过程复位固定功能锻炼缺一不可。如果是手术治疗的切开复位钢板螺钉内固定手术, 术后第3天就可以进行关节的伸曲锻炼。早期的功能锻炼,避免关节僵硬和肌肉萎缩,这是手术优点。如果是保守治疗石膏托固定的一般2~3个月左右的时间。 骨折愈合相对结实稳定时才可以进行肘关节伸曲锻炼。一伸一屈算一次,200次算一组,每天至少练习三组以上,需要锻炼2~3个月时间才能恢复关节功能。
一般来说骨折只有达到骨性愈合,并且肢体已经负重一段时间之后,才可以拆除钢板。大约是骨折之后一年左右的时间。 不是所有的钢板都是需要拆除的。如果是肢体主要的负重骨如股骨胫骨等,这种情况建议一年之后骨折线消失,并且完全正常活动三个月以上时,可以考虑拆除内固定钢板螺钉。 如果不取出可能造成钢板应力遮挡,出现钢板下骨质疏松。其它的部位不是主要的负重部位比如内踝锁骨,如果没有什么症状,可以不用拆除钢板。拆除钢板之后,患肢也要固定,减少活动一个月左右,三个月内不要过度用力负重,以免引起再骨折。