曲马多作为中度癌痛的即释类药物，使用时需要注意几点： 1、具有天花板效应，最大剂量是用到0.2q12，不能进一步增多。 2、毒副作用跟大部分强阿片药物的毒副作用类似，比如头晕、恶心、呕吐，大部分病人可能在一周左右就耐受了。 3、便秘是常见的副作用，可以在服用曲马多的同时给予通便药物。

吗啡作为最常见的一类强阿片类药物，是目前在癌止痛领域的即释药物，主要作用机制是作用于中枢的缪受体，是一类强效的止痛药物。 即释的口服吗啡片，起作用比较快，60分钟可以起效，维持时间比较短，只有3-4个小时，吗啡针剂起效更快，但不同的注射方式起效时间可能不一样。

肿瘤确定会引起静脉血栓，但不是一定会发生。 静脉血栓包含肺静脉血栓、深静脉血栓，肿瘤人群的静脉血栓发生率比普通人群高4倍以上，如果是活动性肿瘤，甚至有将近10倍以上。 所以，一定要对肿瘤患者进行血栓的评估和监测，尤其是胰腺癌、胃癌、肺癌、卵巢癌，是肿瘤相关性静脉血栓的高发人群。

曲马多作为癌痛镇痛的二阶梯药物，应用比较广泛，具有天花板效应，最大剂量只能达到日剂量的0.2q12，是不能再加量的，如果再加量，就很容易产生严重的毒副作用，所以具有一定的平台化效应。 如果疼痛达到一定程度，单靠曲马多是不行的，但是对于一般的中度癌痛，选择曲马多起效又方便又快，镇痛效果也不错。

肝癌患者容易形成门脉癌栓，导致整个门脉的流出道变窄，最终部分人会合并门脉静脉血栓形成，是比较常见的一种情况。 这种情况和普通的处理一样，门静脉单纯的血栓发生并不常见，大部分伴有癌栓，整个门脉的回流系统不行，必然会造成腹水生成。 另外，肝癌大部分伴有肝硬化，这也是腹水形成的另外一个原因。

癌痛药物止痛治疗的基本原则实际上就是癌痛的规范化治疗。 根据疼痛强度把疼痛分为轻度癌痛、中度癌痛、重度癌痛，评分方法有很多，比如数字评分法、脸谱评分法等。 根据疼痛评分的程度选择三阶梯止痛，轻度癌痛用一阶梯药物，中度癌痛用二阶梯药物，重度癌痛用三阶梯药物，需要注意的是要按阶梯给药，而不是爬阶梯给药。