一说到肺结节的治疗，要讲原因，肺结节有三种原因：一种是结核，一种是发炎，一种是肿瘤。炎症的情况下到呼吸内科消炎治疗；结核的情况下要到结核科去抗结核的治疗。但很多医院可能没有专门治结核的，一般还是在呼吸内科抗结核治疗，但如果结核合并了胸腔积液，要抽水等还是在呼吸内科。

要做胸腔闭式引流肯定有几种情况，不管是做穿刺还是安管子，都叫胸腔闭式引流。就是胸腔里面安了管子引到外面，有个瓶子让胸腔里面的东西排出来。在什么情况下需要安？第一，胸腔里面出现的气，叫气胸，就要安管子。如果不把气抽出来，气就把正常的肺压扁了。

肺结节如果长得很靠中间的一般不引起疼痛，但如果肺结节靠近胸膜的情况下才会引起胸痛，实际上肺结节出现疼痛，就是因为结节刺激到胸膜，胸膜才有痛觉神经，真正肺里面是没有痛觉神经的。我在看门诊时经常给病友讲，来的时候跟我讲有胸痛，要不要照片。

能不能跑步和肺结节实际上关系不大，能跑步说明肺功能的情况是可以的。如果有肺结节，一点症状都没有，肯定能跑步。但如果肺结节出现了胸腔积液或出现了肿瘤、恶病，非常消瘦，躺在床上都觉得很累的情况下，肯定是没法跑步的。

胸腔积液症状最常见就是正常壁层胸膜和脏层胸膜之间出现了液体，液体一旦出现了，就把正常的肺组织压迫了，肺组织压迫了以后肺的通气就不行，肺的通气不行可能就出现出气比较累，走路觉得好像气都不够用，空气当中的氧气不够，这是总的感觉。

部分的肺结节会引起胸闷、胸痛。肺结节很小时，正常的人体可能都没症状。新冠肺炎发生了以后，到医院里面常规的体检发现了很多肺结节，但这些肺结节很多都是没有症状的。但有部分人并不是体检查出肺结节，而是因为有其它不舒服了，特别是胸闷、胸痛以后才做CT，这时发现就可能出现了症状，通过胸痛、胸闷，反过来发现了肺结节，所以肺结节产生有一部分有症状，一部分没有症状。

有一部分肺结节肯定能够自行消失，肺结节有三种原因：一种是炎症，一种是结核，一种是肿瘤。如果是炎症，消炎治疗或身体抵抗力强的自行就会消失。中国人很多有肺结节，但真正只有5-8%的人是恶性肿瘤，大部分不需要任何治疗，都能够自行的消退、自行的恢复，所以不需要紧张。

肺结节出现了分叶对临床是最有意义的，临床上最怕的肺结节可能是恶性肿瘤，恶性肿瘤当中最常见的症状就是有分叶状。什么叫分叶？乒乓球是一个非常圆的，但如果乒乓球凹了进去，凹凸不平，就成为分叶状。分叶状代表着是组织生长的速度不一样造成的，恶性肿瘤的情况下对人体的血液吸收比较多，一直拼命往外生长，生长速度不一样的情况下就出现了分叶状的改变。

肺结节也是有不同病因，不同病因当中可能产生不同的症状。如果肺炎很重，肺结节是肺炎引起的，部分可能出现咳血，但大部分不会。如果是肺结核造成的肺结节，很多情况会出现咯血，除了咯血可能有咳嗽，有可能出现盗汗。

磨玻璃肺结节一般有三种原因：第一种就是发炎，第二种是结核，第三种是肿瘤，每一种病变都有独特的征象。如果是肿瘤有可能边界不清楚，像枫叶或榴莲一样长毛刺，发炎可能边缘是比较模糊，向外周逐渐变淡，觉得逐渐看不清楚。

大的结节X光片是查得出来的，但现在更多的是通过CT普查。去年新冠肺炎以来，大家进医院常规的筛查CT，CT一查，查出很多肺结节。原来可能没有新冠肺炎，对普查做CT不明显的时候，都觉得肺结节比较少，经常病友问我怎么现在肺结节发病率那么高，实际原来可能更多的是照胸片、X光片，X光片是前后照片是重叠的，所以可能很多影像包括骨头、肌肉都和肺重叠，这时是看不到的，只有非常大的包块才会看到。

俗话说伤筋动骨100天，很多疼痛可能是2、3个月之内是非常痛，可能才完全能好，但和治疗、就医也有很大的关系。胸部软组织就是皮肤、肌肉，但不包括骨骼，都是受到外力的作用受到撞击或拎重的东西把肌肉拉伤了，拉伤了肌肉可能里面会出现小的渗血，早期的渗血可能一点感觉都没有，但随着出血稍微停止了以后，局部的组织就开始酸胀，酸胀会引起疼痛。

肺结节长得快也不绝对是恶性，肺结节长得太快，半个月之内突然长大，更多的是发炎引起的。但如果能生长的1-3个月之间逐渐地长大，更可能是肿瘤的表现。所以医生会问病史，最近有没有发烧？CT什么时候查的？半个月之前查过没有？

两个概念正好是颠倒的，肺结节可能引起咳嗽，并不是咳嗽引起肺结节。肺结节有它的原因，如果是发炎引起的，通常伴有咳嗽、发烧。如果是结核引起的，也有可能是咳嗽、咯血。肿瘤引起的也有可能引起干咳、胸痛。所以并不是胸痛引起肺结节，而是肺结节不同病例引起的咳嗽。

可以明确的回答，CT是检查肺上结节是不是肺癌的最好手段。大家可能都喜欢去照普通的胸片，普通胸片有前后的重叠，这时肺上长个包块可能也发现不到。所以现在都力推做薄层低剂量的CT。可以比较明确、立体、直观的看出肺上的结节，到底是长的什么形状的，这是影像学概念。

肯定的回答有一部分肺结节最终可能变成肺癌，肺结核、肺癌是两个概念。现在更多的在常规体检上都说的是肺结节，结节是一种影像学的概念，是CT上发现的概念。如果觉得肺上结节比较大，外观呈现为分叶的、有毛刺的情况下，医生可能大部分会建议患者去做手术。

如果很少量积液而且不是纵隔肿瘤引起的，完全可以做手术治疗。但如果是纵隔肿瘤侵犯了心包，引起了大量的心包积液，这时再去做手术根治的意义不大。如果心包积液影响到了人体心脏的功能，引起了低血压、全身水肿类似于缩窄性心包炎的表现时，要做心包穿刺甚至做心包开窗减轻心包的压力。

肯定的说应该是可以的，因为解剖学上概念，纵膈分为前、中、后、上、中、下。纵膈肿瘤有一部分跟心脏相连，就是中下纵膈后面。前纵隔是很多脂肪组织，胸胰腺，后头是心脏、心包。如果前纵膈里面长的肿瘤是恶性的，而且侵犯了心包。

手术可能损伤比较大，原则上就不做。像纵隔肿瘤侵犯了心脏、大血管，引起大量的心包积液，或者部分的大血管要切除、置换。这种手术非常大，没必要再去做手术，这时是通常意义上说的没必要做手术。但是大部分纵隔肿瘤不会发展到这种状况，只要早期检查、发现。

纵隔肿瘤怎么会引起咯血，纵膈的概念还是有前、中、后。纵膈就像胸腺，胸腺的后头可能长气管、食管。但纵隔肿瘤如果是恶性的，有可能往后长，长到气管里面。气管里面长了很多肿瘤，肿瘤长起来以后血运特别丰富，气管里面有肿瘤就容易引起呛咳、咳嗽。