主动脉夹层术后的心包积液本身是比较少的，跟其他的心包积液是不一样的，因为做主动脉夹层以后心包都没有了。心包是非常好的一种材料，包括做心脏的瓣膜，都是用牛心包之类的心包来做，是非常致密的。所以在手术当中把自己的心包切下来，用于修补夹层的裂口让其止血。心包剩得很少，所以心包积液很少，只能说在纵隔里面可能有积液区。但是只要手术当中，止血止得非常彻底，积液就非常少。

肺结节原因有三种：一种是炎症，一种结核，一种是肿瘤。就炎症来讲，可以通过输液或者自身锻炼，增强抵抗力以后，结节可能就消了，根本不用去管。结核可以通过一定的药物，现在国家政策也好，看结核的普及也做得非常好，吃的也好了。但如果结核很晚形成了结核球，就该手术治疗。肿瘤当中大部分还是要靠手术治疗，但如果很早期、很小的，没办法评判的情况下，根据不同时间，根据指南随访、治疗。

人体当中5个肺叶，右边有3个，左边有两个肺叶，要看长在哪个部位。不同的部位可能对肺功能影响是不一样的，要看结节的大小。如果结节是良性的，很小，切了以后人体感受不到。因为人体的代偿性非常强，不存在是左边、右边。但是如果整个肺叶切了，影响可能有一定的关系。比如左边两叶，如果先做左边，又再去做右边，可能以后做右边的时候就很困难。

主动脉夹层的原因，就是因为它有三层，最里面的一层破了。破的过程当中，随着撕裂的过程，也许可能从胸一直破，破到腿下面。破的过程相当于组织的撕裂，就像剥皮一样，撕裂般的疼痛，痛得要死要活，还可能伴有大汗、心率快、血压高都是早期症状。夹层出现了以后，要及时发现原因，比如不像平常冠心病的疼痛。冠心病的疼痛，稍微休息或者坐一会可能就会逐渐好转。但是夹层的疼痛要治疗是非常困难的，要及时打120送到医院。

炎性肺结节一般情况来讲，评判结节是炎性以后要正规的做抗炎治疗。一般术前评判不清楚时，有考虑是炎性时，一般消炎半个月。半个月后再复查，如果逐渐好转了，可能再输一周、两周。但是再长，肯定要找原因。所以出现了炎症以后跟很多因素有关，一个可能有细菌感染或者自身抵抗力有点原因。如果细菌感染，可以用药物治疗。但是自身抵抗力不行，没办法帮患者消除，时间没办法严格的定义。

肺结节影是从CT上表现为一种影像学的改变，正常的肺是由肺泡、血管组成。通过CT影像学断层扫描才能看出来，出现了阴影，肯定出现了变化，这些阴影把正常的肺泡、血管挡住了，造成影像学的一种改变。所以原因有可能有三大类：一个是结核，还有炎症、肿瘤。这三种原因造成肺上出现了病理性的改变，CT照出来以后就出现了结节的阴影。

主动脉夹层一般都是高血压引起的，是不是主动脉本身可能有病变？黄喉出现了病变，可能内部已经长成了动脉粥样硬化或者血脂增高了造成有个小破口。低压的情况下不会造成破口加大，但是在高压的情况下就容易造成破口加大，撕裂越来越重就形成夹层。

主动脉就是通常火锅里吃的黄喉，有三层，每层都有不同的作用。内层很光滑，让血液流动比较均匀。中层是纤维组织，外层也是一种很厚的组织，让主动脉能够很好地承受压力。出现主动脉夹层以后内层肯定是破开了，大量的血液冲到内层、中层、外层之间。因为血管本身是那么厚的，现在变薄了，就容易渗漏出去。如果主动脉夹层发生在升主动脉这一节，升主动主要是在心包里面。

胸片应该是能够查出肺结节，但是胸片现在用的几率越来越小，因为胸片受到的影响因素很多。有个概念就是胸片是从前到后整个一起重叠的照过去，有肺结节有可能被其他的脏器或者骨骼挡住，部分可能就没法发现，所以现在更多的筛查用低剂量螺旋CT。低剂量螺旋CT把人体切成一个不同的断面，然后细致地观察。胸片是一个整体的概念，但胸片普查、筛查或者用于其他疾病的检查还是非常好的。

一个结节要从几个方面来看，一个是大小，一个是结节的密度，然后结节的外观。结节小于4mm或4mm左右的良性率是非常高，一般医学上以5mm为界。5mm以下的良性可能居绝大部分，可以说是90%以上。但也有遇到一部分是4mm左右就出现了肿瘤，但是肯定有其他征象。第一个可能外观长得就分叶的，长得呲牙裂嘴的，不好看。

肺结节只是看到的一个包块，但这个包块在哪看到，是在CT的片子上看到，跟正常的不一样。正常在CT上是黑里透点白，但是都有一定的规律。白色的是血管，黑的是肺泡。但是长了一个结节以后，把这些规律都打乱了，结节把肺泡给挡住了，血管长得变畸形了。所以这个时候在CT片上表现的影，叫做肺结节影。跟结节通俗来讲是一个概念，从普通百姓来讲是个影像，专业来讲是CT片上的一个影像学的改变。

肺结节是一个大的概念，以3cm为界。3cm以下的叫做肺结节，3cm以上的叫做肺包块。肺结节下又分成几大类：又分为实性结节，还有亚实性结节。亚实性结节又分了两大类：半实性的和纯磨玻璃样结节。磨玻璃样结节是什么概念？正常的东西看得很清楚，当贴了一块磨玻璃过去了以后，就看得朦朦胧胧的。所以磨玻璃样结节，只是肺部结节的一种表现，是里面的一小类。

主动脉夹层从发生开始都是非常危险的，最大的危险就是主动脉夹层破裂，影响各个脏器的功能，所以从发生开始都是最危险。主动脉夹层发生了以后，如果不进行医学上的干预，每延长1个小时，就增加1%的死亡率。夹层都是以死亡率来统计，就1%，所以头24小时就有25%的死亡率。过了5天以后，很多患者可能都不在世上了，所以死亡率是非常高的。发生这种疾病了，要赶紧到医院。

胸腹部主动脉夹层的原因可能都是创伤引起的，包括跌倒、车祸或者刀刺伤，要看哪些部位与治疗得及不及时。如果刺到心脏里面，升主动脉都有夹层，一般可能送到医院可能就不行了。如果降主动脉或者其他部位形成的夹层，只要来得及时，血压维持得好，目前有很多手段可以治疗。比如微创，介入支架，在腿上开个小口，把机器伸进去，支架一撑开，就容易好了。只要把破口堵住，外漏的那一点堵住，血流就不会流了。

主动脉夹层风险都非常高，一旦出现了，如果只有夹层的情况下还好，这种情况下血管还没破，整个人体是要靠一定的血液容量流动才能活。如果没有血液了，氧气、营养都不够了，就不行了。如果创伤性造成的夹层已经破裂，破到胸腔、腹腔，大量的血丢掉了，丢掉的情况下人体可能就不能活。

现在的肺结节非常多，特别是新冠疫情以来，CT的复查普及率非常高，所以出现了非常高的表现。肺结节引起的原因最常见的有几类：一个是炎症，还有结核、肿瘤，肿瘤当中有良性和恶性的。但是我们经常说一句话：“实际上不是结节冤枉了我们，而是我们冤枉了结节。”很多小的结节，根本上不需要去管，很多可能就是炎症。很多可能有没有得过结核都不清楚，得肿瘤的几率总体还是比较少的，所以大家不要紧张。

如果是发炎，就按照炎症治疗。有结核就抗结核治疗。如果是肿瘤，早期如原位癌或者更早的癌症，就观察，不需要治疗。但是到了浸润癌，早期就应该手术治疗。早期肺结节一旦出现了以后要区别几种原因：一种是发炎，一种是结核，一种是肿瘤，这三种怎么区别？

右胸下方疼痛的原因和疼痛的部位有关，这时疼痛是在右胸下方，右胸下方里有很多脏器：肝脏、肺、胸膜、肋间神经，这些所有脏器出现问题都有可能出现右胸下方疼痛。右胸下方和肚子是拱形容易有重叠的部分，肺是拱形的上方，肝脏、胆囊是在拱形的下方，所以右胸下方是一个交界的概念。

肺结节大部分是没有症状，去年新冠肺炎以来，肺结节通过体检筛查出来很多，门诊都在讲怎么现在肺结节那么多，就是因为没有症状，平常都没注意。但肺结节很大或是比较重的病因以后，就有症状。像肺炎造成比较大的结节，可能出现咳嗽、发烧。

可以明确的回答，CT是检查肺上结节是不是肺癌的最好手段。大家可能都喜欢去照普通的胸片，普通胸片有前后的重叠，这时肺上长个包块可能也发现不到。所以现在都力推做薄层低剂量的CT。可以比较明确、立体、直观的看出肺上的结节，到底是长的什么形状的，这是影像学概念。