肺癌脑转移晚期的患者，是否可以接受免疫治疗，要根据他实际的情况。我们反复强调基因突变检测的重要性，对于有脑转移的患者，如果有驱动基因突变，首选敏感的靶向药治疗。

小细胞肺癌能否变成食管癌这个问题，就像白种人会不会变成黄种人，不会。但是新冠病毒可以在不同的人种中传播。食管癌以鳞状细胞癌多见，少数为腺癌，都是非小细胞类型。

无论它是不同病理类型的癌种，还是同样是腺癌的癌种出现，我们只要进一步评估没有远处转移，包括淋巴结转移情况。单纯的食道与贲门发生癌灶，都可以手术治疗。如果仅仅只是淋巴结的转移，仍然有手术的机会。必要的时候我们可以行新辅助治疗，以手术为主，术后进一步再辅助治疗。

食道癌的多发人群是哪些，有以下：第一，居住、生活在食管癌的高发地区。以中国人来讲，比如河南地区、广东的潮汕地区，都是食管癌的高发地区。第二，年龄到了45岁以上的人群，也是食管癌的高发人群。第三，有直系的家属曾经得过食管癌，或者消化道恶性肿瘤病史，或者有其他恶性肿瘤病史的，也是高危的人群之一。

食管癌手术后肺上如果发现有肺结节，要考虑两种情况。第一，是肺本身原发的结节，这就涉及到良恶性肺结节的辨别。如果术前没有肺结节，术后一段时间发现有肺结节，一定要警惕食管癌术后是否有转移到肺的可能。

食管癌患病有一些高危因素，比如长期喜欢热饮热食、长期抽烟，还有喜欢重度喝酒，也喜欢吃腌制的、卤制的食物，并且有食管癌的家族史等，对于40岁以上有以上的高危因素者要注意早筛查。

食管癌同时合并肺气肿会有什么症状，首先要知道肺气肿。肺气肿是一种肺泡损伤不可逆的病理状态，它容易有劳力性、呼吸急促，也就是稍一活动就容易出现呼吸急促。多在原有咳嗽、咳痰的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、气促。

反流性食管炎是由于腹部的压力过大，或者是贲门括约肌功能减弱，胃酸或胆汁反流导致的食管黏膜破损。或者是抗反流的功能下降，食管黏膜的防御屏障减弱。其典型的症状就是表现为烧心和反流，常常在用餐后的一小时左右出现，也容易发生在平卧、弯腰或者腹内压增高的时候。

食管癌的死亡率很高。在全世界的范围来讲，中国是食管癌的高发地区。由于食管癌早期筛查的人群比较少，超过90%的食管癌患者，在确诊的时候都已经进展到中晚期。对于有治疗的与没治疗的，医疗机构能得到的数据，总体5年生存率不足20%，由远处转移的5年生存率才5%，化疗后的5年生存率也不到30%。

食道癌无论在术前还是术后，在检查胸部CT发现双肺下叶有多发小结节的时候，要考虑两种情况。第一种，是肺本身原发的结节，这就涉及良恶性肺结节的辨别。第二种，是食管癌是否转移到肺，有没有转移的可能。因为如果是没有转移，食管癌是可以手术的。一旦转移，就是晚期食管癌就没办法手术。

一旦确诊食管癌，经过一段时间的治疗，无论是手术治疗还是非手术治疗，都要警惕是否有复发。可以鉴别的项目有，食管的造影、CT检查、PET-CT检查或者内镜检查，都是重要的检查项目，对于是否复发具有非常重要的参考价值。

出现频繁嗳气会不会是食管癌，不一定是食管癌，可能是消化不良引起的。频繁嗳气还会发生在所有慢性胃病，以及功能性消化不良等疾病，比如慢性的胃炎、消化性的溃疡、胃淋巴瘤、饱食、反流性食管炎等疾病。

肺癌在接受化疗期间发现有腹水怎么办，这就意味着病情有进展，意味着腹腔产生转移，主要应该是考虑肝转移。腹水也有可能是低蛋白血症造成的，这就需要进一步检查腹部的CT，或者PET-CT、血的肝肾功能指标。

免疫组化的病理检查是一个非常重要的手段，几乎在所有肺癌切除的组织上，都会进行一个免疫组化的检查。在疾病的诊断中，如果对组织细胞标本进行普通的病理学染色，有可能难以区分。

胸上段的食道癌原位复发怎么办，就只能采取放疗、化疗或者同步放化疗，或者是联合免疫治疗。食管的癌灶最常见的易发的部位是胸中段，其次是胸下段与胸上段。

对于有食管癌有家族史的人群，平时要注意避免一些高危因素。哪些是高危因素能够诱发食管癌，主要是健康饮食习惯的维护。第一，比如不要抽烟、不要喝酒，特别是长期喝烈酒，偶尔小酌一点没关系。第二，不吃过热与过夜或者隔顿的食物。过热指的是50度以上，这样的高温食物就尽量不要吃。

食管癌的基础上如果合并肺气肿，根据肺气肿轻重的程度，可能会不同程度的影响手术的治疗。如果是重度的肺气肿，手术的风险会加大，因此术前一定要对肺功能进行评估。

食道癌原位复发的症状，主要是表现再度的吞咽困难，这个也需要与吻合口狭窄相鉴别。食管癌最容易发生的部位是在胸中段，其次是下段与上段。目前最常见的手术方式是，食管的全段切除来在颈部进行吻合。

于肺癌早期和晚期的鉴别，是根据原发灶大小，区域淋巴结是否转移。即身体其他脏器或者病灶邻近的组织，是否有转移来进行分期的。目前国际上通用的就是TMN分期，最后再总结到一、二、三、四这样的分期。

肺癌的免疫治疗主要包括以下几个方面，免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、肿瘤疫苗，还有小分子抑制剂，以及细胞治疗、细胞因子等。在近几年来，免疫治疗在各个瘤种中都不断取得新的突破。