肝硬化腹水症状与腹水量有关，腹水量不同症状不同。 1.若腹水较少，患者表现为腹胀、纳差、疲乏。 2.若腹水较多，表现为明显腹腔膨隆、下肢浮肿，按压胫前有明显凹陷。 3.体检时发现有移动性浊音。 因此，腹水为肝硬化常见症状，积水量不同，表现不同。

结核性腹水和癌性腹水的患者可能都有腹胀、消瘦等症状，需进一步检查判断腹水性质。 结核性腹水为草绿色，有沉渣。损伤或压迫淋巴管，可能有乳糜样，或血一样腹水的情况。可做病原学的检测，若抗酸杆菌、PCR结核培养阳性，则为腹水。 癌性腹水颜色为洗肉水样颜色。 腹水需做细胞学的检测，鉴别是结核性还是癌性腹水。

若腹水为乳白色，需判断是否为乳糜样的腹水。检验方法为： 一、常规的生化检查，表现为甘油三酯的含量高。 二、影像学的检测，判断有无淋巴管的阻塞、狭窄等。 三、向腹水中加入乙醚，若为乳糜样的腹水，乙醚可溶解乳糜，腹水变澄清。

导致乳糜性的腹水疾病有腹腔淋巴管的阻塞、狭窄、扩张、受损等。分为先天性和后天性乳糜性腹水。 1.先天性常见于先天性的淋巴管的狭窄、堵塞疾病。 2.后天性常见于外伤性或肿瘤等，情况不同，原因不同。如腹腔内脏器的肿瘤等，可能影响淋巴管回流。肠道结核、妇科的盆腔肿瘤等，也是引起乳糜样腹水常见原因。

结核性腹水为腹腔感染结核杆菌，导致腹腔炎症、水肿等，最终造成结核性腹水。呈现草绿色或黄色，为浑浊液体，有沉渣。 做临床检验的典型特点为：腹腔的揉面感，细胞数为500×10^6个/L，李凡他试验为阳性，但含糖量降低。

肝穿刺为明确肝脏性质病变的检查，主要用于： 一、未知肝脏疾病，如肝占位的性质不明、肝肿瘤术后有排斥反应等。 二、已知疾病的分级、分期，如慢性肝病，判断有无肝纤维化，肝移植患者需定期肝穿。 三、评估治疗的疗效，如慢性肝病、肝纤维化、脂肪肝都需肝穿刺评估病情。

肝内钙化灶通常不需要肝穿刺。肝内钙化灶表现为肝脏有慢性炎症，或创伤后肝脏细胞修复时有沉积。在影像学，如B超、CT等呈现高密度的影子，较难与肝内胆管结石鉴别。 多数为良性病变，因此，通常无需做肝穿刺活检。

腹水原因有： 1.漏出液，多为低蛋白血症、肝硬化、乳糜性的腹腔积液。 2.腹腔感染、炎症，如结核性的腹膜炎等。 3.外伤性导致的腹腔内出血。 4.肿瘤性的腹水，呈现为乳糜样或者是血水样。 腹水分为漏出液、渗出液、血性腹水等情况。导致腹水原因较多，需根据性质辨别。

乳糜是人体摄入脂肪类的食物而形成的，它在淋巴管里面进行循环、回流、代谢等。当人体腹腔内的淋巴管受到各种原因的阻塞、扩张、狭窄或者破裂的时候，有可能就会导致乳糜样的腹水。 引起乳糜样腹水常见原因为先天性为淋巴管狭窄、阻塞；后天性为外伤性的淋巴管的损害、破坏，或是肿瘤压迫，引起淋巴管损伤等。

真假乳糜腹水的鉴别： 1.乳糜样的腹水甘油三酯较高。 2.乳糜样腹水白细胞含量少；假性的白细胞含量多，主要成分为磷脂酰胆碱等。 3.乙醚试验：乳糜样加入乙醚变澄清，假性的不会改变。 乳糜样腹水为淋巴管阻塞等，使淋巴液外流到腹腔造成。假性乳糜腹水多为慢性腹腔炎症。

肝穿刺检查，应用于肝功能异常检查，如黄疸、肝功能损害原因的鉴别，慢性肝炎、脂肪肝等分期。还可用于评估疗效等。 肝穿刺检查就是用细针在B超下进行肝脏活检，再将标本放在显微镜下检查病理。它在临床上是非常常用的检查方法。

对于Knodell评分，当结果提示是g4s3的时候，炎症级别已经达到4级的炎症，但是纤维化程度是达到3期，还不属于肝硬化。 临床上常用的肝脏炎症的分级分期最常用的是Knodell评分。对于炎症分期可以分为0-4级，纤维化分期也是分到0-4期。根据炎症程度以及纤维化程度，区别不同的疾病状态。

肝脏穿刺（肝穿）的结果从两方面看： 1、肝脏的炎症分级，分别是0-4级，根据炎症程度的不同逐级升高。 2、肝纤维化分级，用S来代替，根据严重程度分为0-4级。3级以前，属于肝纤维化；S4，考虑存在肝硬化。 肝穿是临床上常用于鉴别肝脏损害原因、性质，鉴别慢性肝脏炎症、纤维化进展非常好的方法。

结核性的腹水形成原因： 1、腹腔内合并结核菌的感染，可能有肺部等结核导致腹腔结核感染。表现为炎症渗出、腹水增多。 2、结核在腹腔内播散，可能导致脏器、肠道、淋巴管损害，伴有乳糜样、血性的腹水。 结核性腹膜炎是形成腹水比较常见的原因。

结核性腹水特点为： 一、以草绿色为主，静置时可能有沉渣，与病理改变有关。 二、细胞学检测若发现白细胞升高等，可发现抗酸杆菌或者结核的PCR结核的培养有阳性的结果。 三、可能合并其他病灶的表现，如咳嗽、咳痰、发热、潮热、盗汗等结核中毒症状。 四、典型体征为揉面感。

血性腹水是指在腹腔穿刺时，肉眼可见的大红色或深红色。形成血性腹水原因有： 1.腹腔感染炎症，如结核性腹膜炎。 2.外伤，如肝破裂、脾破裂、内脏活动性出血等。 3.腹腔有肿瘤癌性腹水，可能有洗肉水样腹水。 腹水类型不同，形成原因不同，需鉴别。

部分脂肪肝可能需做肝穿刺，以明确诊断。 脂肪肝分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化性、肝硬化性，甚至肿瘤性脂肪肝。对于后面三种情况往往需要肝穿刺活检，才能明确它的诊断。尤其是对于肝纤维化，怀疑就是脂肪肝导致，需要肝穿刺活检用于分级、分期。 若慢性肝病伴有脂肪肝，需肝穿判断病情程度等。

早期肝硬化或肝硬化原因不明患者，可进行肝穿刺，判断肝脏炎症等程度及病因。 若为肝硬化失代偿期，如出现凝血功能、血小板异常，腹水等，会增加穿刺风险。可能导致腹腔感染、大出血、肝衰竭等。 因此，肝硬化失代偿期的患者，需小心判断，预防操作创伤。

肝脏的血管瘤不建议做肝穿刺。常见肝脏血管瘤有海绵窦样的血管瘤、毛细血管瘤等。若进行穿孔，可能导致腹腔内的大出血风险。 若需检查，可进行CT的增强、磁共振的增强，查明病因。若排除恶性肿瘤可能，再判断是否需要肝穿刺活检。

肝穿纤维化四级或以上可能为肝硬化。肝穿病理分级标准不同，包括Knodell评分、Metavir评分等，对肝炎、纤维化分级也不同。 若Knodell评分纤维化四级或以上，可能为肝硬化。穿刺只取局部肝脏组织，不代表整个肝脏状况。 因此，需结合患者影像学等检查，综合判断肝硬化情况。