免疫治疗起效时间依赖于自身免疫系统的激活，人体包括免疫系统是非常复杂的，里面有非常多的调控环节。什么时候激活，什么时候能够发挥最大的抗肿瘤效应，对于每人来讲都是不一样的。从大概率上面来讲，绝大部分病人如果能起效，在前面4个周期也就接受4次治疗以内会出现疗效，比如肿瘤退缩、肿瘤物标志物下降或者症状的改善。

典型的肺磷癌没有传统意义上的靶向药，因为绝大部分肺磷癌都没有驱动基因突变，也没有对应的靶向药物。但是近年来对于肺鳞癌，可以考虑用多靶点抗血管的靶向药，有一定的疗效。比如广谱靶向药，对于不吸烟女性的肺鳞癌有可能存在一定的靶点，也是有靶向药的靶点，对于非吸烟的女性肺鳞癌患者，要积极地进行基因检测，看看有没有靶向药的机会。

免疫治疗在一定条件下是可以考虑停药的，它跟化疗靶向药有很大不一样。首先前提首先是肿瘤得到很好地控制，甚至病灶里面没有肿瘤细胞存在；第二个是免疫记忆已经形成，免疫记忆一旦形成，免疫系统能够持久地监视肿瘤的发生。

免疫治疗现在成为除化疗、靶向药以外最主要的一种药物治疗方式，它能够起到的最重要的效果是让一部分的病人有治愈的希望，哪怕是晚期肺癌。以前对于晚期肺癌都是延长生存，但是有免疫治疗之后，有一部分病人可以实现完全的临床治愈，这个和以往的药物治疗很不一样。

抗血管药物的原理首先是通过抑制肿瘤血管，降低肿瘤的营养成分，实现延缓生长的目标；第二个是抗血管药物，可以使肿瘤里面的血管变得正常，使其他药物更容易进入肿瘤组织内部，从而起到增加疗效的效果，以上是抗血管药物的两个主要功能。

化疗失败之后是否能用免疫治疗，免疫治疗是一种标准的二线治疗方案，也是说在初始治疗的时候，没有把免疫治疗用上，可以考虑在化疗失败之后用免疫治疗。现在免疫治疗在二线使用的时候推荐的是单药，也可以通过联合的方法比如联合化疗、联合抗血管药物，使二线治疗疗效变得更好。

放疗的副作用取决于照射的部位，对于肺癌来讲，常见的照射部位是肺叶、纵膈淋巴结引流区域。对于肺本身来说，射线经过皮肤以及皮下组织可能造成一定损伤，表现为变黑、变硬等等。对于照射的肺叶部位，可能形成放射性肺炎，有30-50%的病人可能会出现急性的放射性肺炎损伤或者慢性纤维化等等，可能会造成一些后遗症。

具有高复发风险的这部分患者要给予术后辅助治疗，那复发风险高的患者有哪些，比如分期高的或者合并高危复发因素的，比如恶性程度高、有容易转移的成分或者有恶性的基因分型，这些都要综合参考复发风险，并在临床上面建立预测模型。

肺癌的扩散有常见的好发部位，比如肺本身、骨、脑、肝、肾上腺，这些都是非常常见的肺癌转移部位。肺癌可能转移到哪里，受到肿瘤类型的影响，肺癌有几十种，根据基因的不同，比如EGFR突变的肺癌，常见的转移部位是脑、骨；

新辅助化疗的方案，现在一般是参考晚期一线的全身治疗方案来选择。这个方案包括化疗、免疫治疗、靶向治疗，目前都是已经批准或者在临床试验当中的。具体怎么样去选择，要依照肿瘤的性质而定，比如有驱动基因的肿瘤，可能选择靶向药；

药物疗效因人而异，这就是常说的个体差异。有人可能接受单纯化疗，好几年不进展，一直持续使用这个药物；也有人可能在很短的时间，比如3-4个周期，也就是2-3个月发生进展。现在化疗药物中位有效时间大概在6-8个月之间，绝大部分人6-8个月可能会发生进展。

肺癌化疗后，短时间内出现咯血，很有可能的原因是肿瘤退缩，也就是化疗药物起效，肿瘤细胞发生死亡，肿瘤血管暴露出来所导致出血。这样是好的现象，表示肿瘤受到控制和破坏。抗血管的药物，可能会增强肿瘤被控制，使咯血出现。

对于这样的肿瘤，首先要进行诊断是哪一类型的肺癌，从而选择合适的药物。咳血痰的情况多见于中央型肺癌，而且侵犯到支气管或者气管，肿瘤组织暴露于气道以内，里面的出血可以顺着气道跟痰液混在一起，从而出现血痰。通过有效的药物控制肿瘤的时候，当肿瘤退缩，出血会减少，咯血的情况得到改善，要小心的是大咯血的出现。

肺癌导致的癫痫绝大部分是脑转移病灶所引起的，由于脑转移诱导脑部不正常放电，导致癫痫存在，所以最关键的是要控制脑转移的病灶，通过药物治疗以及放疗等等联合手段，使脑转移病灶在短时间内实现更好的控制，癫痫自然会消失。

肺癌微创手术和传统的开胸手术最大不一样的地方是切口非常小，2-3个切口大概在2厘米左右，开几个小口就可以把整个肺癌手术做下来，以往的开胸手术可能要20-30厘米这样的大切口，从而恢复变慢、并发症多、疼痛明显。

化疗是晚期肿瘤标准治疗之一，化疗是通过抑制快速生长的细胞发挥作用的，在人体内长得最快的是癌细胞，所以抑制它的生长是非常有效的。对于化疗敏感的肿瘤，使用化疗的话，病人的症状可以得到明显改善，肿瘤退缩，总体生存明显延长。

辅助治疗是在手术后进行全身治疗，使可能在手术前已经转移到别的地方的肿瘤细胞，或者在血液中的肿瘤细胞被杀灭，从而降低术后复发的风险。现在术后辅助治疗的方案有化疗，也有最近获批的靶向治疗可以选择，具体要基于基因的分型，选择合适的治疗方案。

放疗是基于放射线的治疗，通过这些放射线可以干扰DNA复制，甚至直接打断DNA的效应。对于非常活跃的肿瘤细胞上面来讲，放疗的效应是最强的，也是说在放射线的影响下，肿瘤细胞会死亡得比正常细胞更加严重，从而发挥杀伤肿瘤的效果。

对于分期高的、肿瘤大的或者侵犯周围组织范围广的肺癌，如果一开始直接就进行手术，首先有可能手术难度增高，第二个是完整切除的机会受到挑战。所以通过诱导的新辅助化疗，当病灶变得更小，让周围有牵连的组织退缩回来，则可以进行更好地切除肿瘤。

首先得看保守治疗是什么，大家认为可能不做手术、不做放疗，是保守治疗，也有人认为吃中药是保守治疗。一般来说中晚期肺癌以全身药物治疗为主，通过药物让所有转移病灶都得到控制，但是现在的观点是对于适合局部控制，比如有些病灶好切的肿瘤，可以把它切掉。