肺癌中晚期是否有必要靶向治疗，取决于病人的肺癌处于哪种分型。需要基因检测才能确定适不适合接受靶向治疗，如果没有靶点或者选错靶点，药物不合适是一点效果都没有的，这也是为什么靶向治疗疗效好的原因。药物毒性低是因为它只针对自己作用的靶点，所以一定要进行基因检测后考虑选择靶向治疗，以及哪一种靶向治疗。

抗血管药物现在已经成为晚期肺癌的基石，很多联合治疗的方案都会把抗血管药物放进来。因为抗血管药物的其中一个功能是使血管正常化，让这些药物更好地进入肿瘤组织内部，从而增加血药浓度增强疗效。所以无论是化疗、靶向药，还是免疫治疗，都有联合方案，把抗血管药物放进来能够看到增加疗效的作用。

关于肺癌患者应不应该接受化疗，如果当主管医生建议进行化疗，那么我相信一定是利大于弊的。肿瘤影响患者最大的问题是可能造成生命危险，以及患者不能耐受的症状，通过化疗可以抑制肿瘤，从而提高患者的生存质量，减少症状以及延长整体生存时间。

相对而言局部晚期肺癌总体生存率在五年内可能大概在30%左右，也就是说只有30%的病人可以实现完全治愈。还是有70%的病人在接受治疗之后，虽然生存延长，但是还是实现不了完全治愈的状态，某个时间可能会复发，后续可能发生死亡等等。

并不是所有肺癌患者都适合接受免疫治疗的，现在常用的免疫治疗是针对PD-1、PDL-1这两个免疫检查点通路的抑制剂，也有cla后通路的免疫抑制剂。现在这些常用的药物，可能对部分肺癌来说，尤其是适合用靶向药的肺癌疗效不好，甚至有反作用，比如EGFR突变、RET融合突变等病人。

埃克替尼是非常常用的一种靶向药物，针对的是基因突变类型的肺癌患者，作为靶向药安全性是非常好的。以前经常说化疗有很多不良反应，对于靶向药来讲，对正常细胞的影响是非常小的，不像化疗那样毒副作用这么多。总体而言可能出现皮疹、腹泻等等不良反应，但都是轻微的症状，大部分情况下有1-2个月的高峰期，后面逐渐耐受后从而慢慢消失。

使用免疫治疗之后通过影像学复查、肿瘤标志物变化以及病人症状综合判断肿瘤有没有发生缩小，不会单靠影像学显示的大小变化判断。因为对于免疫治疗来讲，有一部分病人会出现假进展的情况，也就是肿瘤看起来变大，但实际上是免疫细胞进去，并不是肿瘤细胞变多，这种情况是免疫治疗有效的表现。

既往对于EGFR突变的肺癌，吉非替尼是其中一类靶向药，它比化疗的疗效更好，已经成为首选的一线治疗药物。但是近年来有些证据发现，光靠靶向药还不够，如果把化疗加回一线的治疗方案，跟靶向药联合使用，总体疗效会大大提高。

基因检测能够细致地分出来，是哪种驱动基因突变所导致的肺癌，驱动基因是导致肺癌发生的重要原因，也是靶向药物选择的重要依据。现在讲究精准治疗，什么是精准治疗，肺癌只是长在肺部所有肿瘤的统称，现在只是粗略地分，也有几十种不同类型，而这几十种不同的类型，治疗方法、治疗药物也可以是完全不一样的。

免疫治疗重要的特性是有持久的疗效，这是跟化疗、靶向药物最不一样的地方。因为免疫治疗是通过激活免疫系统起效的，免疫系统有记忆功能，一旦记忆功能形成，免疫系统可以实时监视肿瘤的发生以及发展，所以免疫治疗有效的病人，而且特别有效的病人，疗效是非常持久的。

补品是很大的类别，里面有各种各样不同的食物，里面的成分能否提高免疫系统的攻击能力，也就是提高免疫力，尤其是提高针对肿瘤的免疫力目前是不知道的，需要有科学的验证才能下结论。但是总体而言，现在不反对病人进补，或者进食能够提高免疫力的食物，如果补品非常贵会让患者有经济压力，还是建议患者把有限的资源放在正规治疗上面，这个才是改变病人预后的根本。

对于复发高风险的人，比如二期、三期的术后患者，包括具有高危因素的一期患者等，这些高复发风险的人群需要接受术后辅助治疗。在辅助治疗里面的选择基于基因分型，如果是具有驱动基因突变的EGFR基因突变或者RET融合突变这部分患者，可能首选靶向药物而不进行化疗。

肺癌晚期的病人具有驱动基因突变，以及相对应的靶向治疗药物的话，使用靶向治疗一定是首选，它的疗效比使用广谱化疗要更好，而且毒性明显更低。因为靶向药物的基本原理是针对具有基因突变的细胞，也就是癌细胞，对别的正常细胞影响不大，因为这专一的作用对于抑制肿瘤非常强、疗效非常好，是现在一线的首选标准治疗。

既往可能存在高效高毒的情况，疗效也好，毒性也高，而毒性高但没有疗效存在的情况也是存在的，所以两者并不是完全一致的。只能说当出现不良反应的时候，证明体内组织对于这类药物可能有反应性。疗效和毒性是不同的环节，疗效是针对肿瘤细胞而言的，而毒性是针对肿瘤细胞以外的正常组织而言的。

小细胞肺癌是属于对化疗敏感的一类肿瘤，化疗是非常有效的。但是因为小细胞癌恶性程度高，容易发生耐药，现在常规推荐接受化疗4-6个疗程，由于化疗本身的毒副作用、耐受性等等原因，可能并不会一直接受化疗，化疗过程中是有间歇期的。

总体而言联合化疗可能会有帮助，但并不是所有病人都需要接受联合治疗的方案，有一些病人单独免疫治疗也是可以考虑的。免疫治疗跟化疗的作用机理是不一样的，两者存在一定互补、相互配合的作用，所以现在在一线治疗当中，免疫联合化疗是标准的治疗方案。

尤其近年来有些大样本观察性研究告诉我们，由于处理不良反应所使用的这些激素，用和不用对免疫治疗疗效产生的影响是不大的。这可能跟免疫治疗的特性有关系，一旦免疫系统激活，记忆性是存在的，这个时候用激素影响不会太大。

肺癌免疫治疗是最近五年时间出现的治疗方法，是继化疗、靶向药物后的一大类药物治疗方法。不同的病种都是可以取用免疫治疗的，在肺癌当中算是最成熟的几大类的主流。免疫治疗的机理是什么，它通过激活免疫系统攻击癌细胞，发挥有效且持久的抗肿瘤效应。

PD1和PDL1是配受体的关系，两者是最常见的免疫检查点的分子。现在所说的免疫治疗大部分都是针对PD-1或PDL-1的单抗，封闭两者的接触，从而恢复免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。既往认为PD-1的作用比PDL-1更强，近年来发现PD-1单抗可能诱发超进展发生。

PDL-1是常见表达在肿瘤上面的分子，它会诱导免疫耐受的发生。所以现在免疫治疗大部分是针对PDL-1的封闭或者PD-1的封闭，PDL-1是重要的生物标志物，预示肿瘤可能是通过PDL-1这条通路抑制免疫功能，如果是的话，大概率可以从PD-1或PDL-1单抗的免疫治疗当中获益。