如果肺癌出现脑转移，首先要有非常好的全身药物治疗，这个方案是最重要的。药物进入体内，脑的病灶就会受到控制，也有些药物可能通过脑的效率不算高；或者脑部转移灶恶性程度非常高，它的性质跟原发灶不一样，比较恶性，这个时候药物治疗效果可能不够好。

目前所用的靶向治疗药物，在经过一段时间的控制之后可能都会发生耐药。因为肿瘤细胞是非常聪明的，它能够衍生出别的机制逃避药物杀伤。因此在出现耐药的时候要做出评估，比如药物现在控制的力度是如何的，是完全没效还是力度不够。

对于肺癌所引起的咳嗽，最有效的治疗药物是抗肿瘤药物，把肿瘤控制好，咳嗽自然会减少或消失。在使用合适的抗癌药物以外，可以通过对症的止咳药物进一步减轻症状，常用的像复方甲氧那明胶囊、可待因以及右美沙芬等止咳药物，可以实现对症处理。

辅助化疗是手术后的巩固治疗，一般等到患者从手术当中基本恢复过来，比如伤口长好、身体情况基本恢复，再开始辅助治疗，一般来讲术后3-4周左右的时间，基本是可以完全恢复的，因此可以开始辅助化疗或者靶向治疗等等。

现在一线的治疗方案，可能进行4-6个治疗周期，但是随着目前新型药物不断出现，毒性慢慢降低，大部分药物都可以实现维持治疗。使用维持治疗，没有治疗周期的说法，而是一直使用药物，等到药物真正发生耐药的时候，再换成另外的药物。

存在驱动基因突变的病人，任何时候都可以开始靶向药的治疗。对于有驱动基因突变，以及有相对应靶向药的病人，如果在一线治疗时接受化疗，或者由于特殊的原因，像基因结果还没出来，但病情重而优先接受化疗的病人，后面还是可以接受靶向治疗的。

一般在接受化疗之后出现不可耐受的毒性，则要把化疗给停掉。比如对药物过敏、毒副作用非常强，通过基本的对症处理没有办法克服，这时只能停掉化疗，换成别的可以耐受的药物。另外有严重的不良事件也必须得停药，比如肝肾功能损害或者骨髓抑制，导致白细胞、血小板、红细胞下降。

现在非小细胞肺癌的治疗，首先基于基因检测选择，明确是否有靶向药物适合。如果有适合的特效靶向药物，会以靶向治疗为主，除此之外另外一部分病人，可能以免疫治疗为主。化疗以前是标准的一线方案，现在慢慢的变成二线选择，或者在一线里面和靶向药物或者免疫药物进行联合，作为辅助的角色，增加以上两种治疗的疗效。

肺癌发生全身多个部位转移，则代表全身都有肿瘤细胞，需要做的是药物治疗。药物随着血液分布到全身各个地方，有血液的地方，转移灶就能够接触到药物。所以进行有效的全身药物治疗，可以使全身的转移灶跟原发灶一样，受到很好的控制。

肺癌化疗现在都是在以铂类为基础的含铂双药化疗的方案，铂类里面有很多，有顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等等，这些铂类是组成的成分。另外加上第三代的化疗药物，像抗代谢的培美曲塞、吉西他滨或者是抗微管的、抗有丝分裂的，像紫杉醇、长春瑞宾等等药物，可以起到相互补充的作用。

因为肿瘤的特性是很难通过药物实现完全清除，也就是药物即使是99.9%有效杀伤，还是有一定残留，这样的条件下没有办法撤掉药物，所以需要长期进行药物抑制。现在有新的机会，比如免疫治疗的出现，通过免疫治疗，有些病人可以实现长期控制。

适合维持治疗的患者，一般来讲身体条件是好的，前期化疗没有让身体变的太差，因此身体条件好的病人可以做维持治疗，这是第一个前提。第二个前提是所使用的药物是相对低毒的，毒性低的情况下，允许长期进行使用。另外由于肿瘤的特性是如果一旦停药，肿瘤很快会重新生长，对于这一部分的肿瘤，可能不倾向于撤掉药物。

新辅助化疗是在手术之前，通过化疗、靶向药、免疫治疗等等药物，让肿瘤缩小。肿瘤缩小之后，分期会下降，下降之后手术变得更加好做。所以对于一些一开始不太好做的手术，通过这种诱导化疗或者其他药物，可以让手术变得更加的好做。

维持治疗是肺癌全身治疗的概念之一，既往一线化疗，会使用含铂双药或者抗血管药物治疗，因为以前化疗药物的毒性很大，接受4-6疗程后可能会停下来，因为如果继续打下去，患者的身体不一定能够顶得住。如果在休息期间，发生肿瘤再次生长，可能会换成二线方案，后来因为化疗药物毒性不断下降，越来越多新的药物出来，可以持续给病人用药，避免过早发生肿瘤重新生长，这个是维持治疗。

现在的机器人手术是通过机械臂操作的，机械臂是人进行操控的，但是机械臂跟人手不一样的地方是它相对稳定、动作精准；第二个是有些复杂的结构，机械臂以及延伸出来的末端灵活程度比人更高，所以使用机器人进行手术是发展趋势。

如果肺癌发生骨转移之后，要做两个事情，第一先控制原发病，就是把肺癌给控制好，自然它的骨头里的病灶也会受到控制比如使用非常有效的药物，原发灶会缩小，骨转移灶也会缩小，活性也会下降，这是最重要的一点。第二个，会使用护骨针，比如像唑来膦酸，地诺单抗，这样的成分，它的目的就是减少破骨的存在。

肺癌是非常容易发生骨转移的，有三分之一的人得肺癌之后，会发生骨头的转移。好见的部位比如椎骨，就是我们的胸椎和腰椎，还有肋骨、股骨头，这些都容易发生肺癌的转移。发生骨转移之后，非常常见的症状就是疼痛，由于骨质的侵蚀破坏，就会发生疼痛。

如果肺癌发生扩散，其实一般就认为处于晚期，就是没有办法通过手术，或是放化疗的手段去达到，完全治愈根治的效果。为什么，因为经常跟病人讲，为什么不做手术，就是因为身体里面如果已经有很多处病灶。那么能切哪里，不可能把整个人体都切掉，所以如果没有办法通过手术一次性，把病灶都切除掉，就等于是没有根治，就没有必要在这时做手术，当然这不是绝对的。

现在大部分的肺癌的手术，都已经是实现了微创化，就是用微创手术就打几个洞，就能把手术给完全做下来。而且效果比开胸的手术还要更好，不仅仅是切的更干净，因为病人的创伤小，对他身体的打击也小。所以免疫的保护也更加好，肿瘤的复发，转移反而是减少了。

六厘米的肺部肿瘤其实已经是非常大，六厘米大概可能已经有拳头大，这么大的肿瘤肯定是需要去干预的。无论是切除还是说通过药物，把它的大小给减小下去，而且往往这么大的肿瘤时，它已经是合并有淋巴结转移，甚至是远处的其它器官的转移。所以要做详细的排查，就是它到底有没有已经转移出去。