在临床当中、在门诊的交流当中，没有感觉很深哪一个所谓高危职业的人会容易得肺癌。一般脑袋里面想象的什么高危职业，比如矿工，比如在工厂里面经常接触粉尘的工作者，可能会对肺影响比较大。还有就是在路边经常工作的，像非常辛苦的警察，交通警察经常可能有时候在路边，还有环卫工作者，经常要在大路上工作，一般我们的印象可能这部分的朋友，会更容易得肺癌。

因为咳血去做了CT结果是肺气肿，没有肺癌，这就是暂时没有发现肺癌，只要看片能力没问题。在CT里面确实只要没有看到有明显的肿物，是可以排除目前这个阶段是没有肺癌。但是不代表以后没有，或是会不会有还在萌芽中的肿瘤。我们能够看探测到的最小的肿瘤是1个mm3就1mm*1mm*1mm，这时候里面有多少个肿瘤细胞？

戒烟不仅仅是为了自己，经常说我自己抽烟就害我自己就完了，也不影响别人。其实不是的，会影响很多人。首先第一个是身边的人，比如经常在临床上遇到一些病人，也没有家族史，也不危险，但是就是得了吸烟相关的肿瘤。一位女性，我们问她家里人是不是抽烟？她说是，她先生经常在室内抽烟，就在身边抽，抽了好多年了。她其实吸了二手烟，跟吸的一手烟几乎是没什么区别的。

大家记住一句话：人的身体的代偿能力是很强的。很多的疾病在一开始的时候都没有症状，所以医学界近年来推崇的一个理念：“早发现早干预”。怎么样发现没有症状的人？去做筛查，不仅肺癌，很多疾病都是，还有心血管、高血压各种。我们都是下沉到社区，在还没有症状，没有意识到自己有这个疾病或是有身体发生改变的时候，通过检查手段去把它发现出来。发现了之后早期干预，是能够改善疾病恶化的进程。

现在没有任何能够预示将来会不会得肺癌，这是很难的。当然现在也有一些基因检测，比如家里人得过肺癌，去看有没有易感的基因，是可以的。但是有没有什么症状，可以知道自己有没有得了肺癌，还是蛮难的。一般来讲观念都是如果一旦出现相关症状的时候，肺癌已经处于晚期。大部分的早期肺癌是怎么发现的？

是不会的。但是最近看到有一些情况，有些朋友为什么会觉得不吸烟更难受？其实是机体的一个反应，长期习惯了一个事情，哪怕不是吸烟，缺少了它，总是觉得心痒痒的，就会觉得躯体上面有些不好受。但是大家要忍过去，这种不好受不是损害了身体，是对身体有好处的，是人体适应的一个过程，但是总体的情况是往着好的方向发展的。

现在CT做多了，很大的问题就是肺结节，没有人的肺是完全干净的。肺里面多多少少都会有一些脏东西，比例大概多少？所有做CT的人里，60-70%都会看到里面有结节。假如认为结节就是肺癌，那就完蛋了。所有人都会有肺癌了，真正得肺癌的人只有1%不到。所以现在千万不要说，做完一个体检，CT里面有结节，天天睡不着觉。医生怎么说也不信，实际上肺癌还是占比很低的。

肯定会，二手烟直接影响旁边的人。三手烟就是在空间内，哪怕孩子不在身边，在家里面抽过烟或是自己抽过烟在衣服上面带着有害的物质，一样会。只要闻得到，就一定就到了肺里面。所以为了下一代，为了身边的人，还是不要抽烟。

肺癌中晚期是否有必要靶向治疗，取决于病人的肺癌处于哪种分型。需要基因检测才能确定适不适合接受靶向治疗，如果没有靶点或者选错靶点，药物不合适是一点效果都没有的，这也是为什么靶向治疗疗效好的原因。药物毒性低是因为它只针对自己作用的靶点，所以一定要进行基因检测后考虑选择靶向治疗，以及哪一种靶向治疗。

抗血管药物现在已经成为晚期肺癌的基石，很多联合治疗的方案都会把抗血管药物放进来。因为抗血管药物的其中一个功能是使血管正常化，让这些药物更好地进入肿瘤组织内部，从而增加血药浓度增强疗效。所以无论是化疗、靶向药，还是免疫治疗，都有联合方案，把抗血管药物放进来能够看到增加疗效的作用。

关于肺癌患者应不应该接受化疗，如果当主管医生建议进行化疗，那么我相信一定是利大于弊的。肿瘤影响患者最大的问题是可能造成生命危险，以及患者不能耐受的症状，通过化疗可以抑制肿瘤，从而提高患者的生存质量，减少症状以及延长整体生存时间。

相对而言局部晚期肺癌总体生存率在五年内可能大概在30%左右，也就是说只有30%的病人可以实现完全治愈。还是有70%的病人在接受治疗之后，虽然生存延长，但是还是实现不了完全治愈的状态，某个时间可能会复发，后续可能发生死亡等等。

并不是所有肺癌患者都适合接受免疫治疗的，现在常用的免疫治疗是针对PD-1、PDL-1这两个免疫检查点通路的抑制剂，也有cla后通路的免疫抑制剂。现在这些常用的药物，可能对部分肺癌来说，尤其是适合用靶向药的肺癌疗效不好，甚至有反作用，比如EGFR突变、RET融合突变等病人。

埃克替尼是非常常用的一种靶向药物，针对的是基因突变类型的肺癌患者，作为靶向药安全性是非常好的。以前经常说化疗有很多不良反应，对于靶向药来讲，对正常细胞的影响是非常小的，不像化疗那样毒副作用这么多。总体而言可能出现皮疹、腹泻等等不良反应，但都是轻微的症状，大部分情况下有1-2个月的高峰期，后面逐渐耐受后从而慢慢消失。

既往对于EGFR突变的肺癌，吉非替尼是其中一类靶向药，它比化疗的疗效更好，已经成为首选的一线治疗药物。但是近年来有些证据发现，光靠靶向药还不够，如果把化疗加回一线的治疗方案，跟靶向药联合使用，总体疗效会大大提高。

基因检测能够细致地分出来，是哪种驱动基因突变所导致的肺癌，驱动基因是导致肺癌发生的重要原因，也是靶向药物选择的重要依据。现在讲究精准治疗，什么是精准治疗，肺癌只是长在肺部所有肿瘤的统称，现在只是粗略地分，也有几十种不同类型，而这几十种不同的类型，治疗方法、治疗药物也可以是完全不一样的。

使用免疫治疗之后通过影像学复查、肿瘤标志物变化以及病人症状综合判断肿瘤有没有发生缩小，不会单靠影像学显示的大小变化判断。因为对于免疫治疗来讲，有一部分病人会出现假进展的情况，也就是肿瘤看起来变大，但实际上是免疫细胞进去，并不是肿瘤细胞变多，这种情况是免疫治疗有效的表现。

免疫治疗重要的特性是有持久的疗效，这是跟化疗、靶向药物最不一样的地方。因为免疫治疗是通过激活免疫系统起效的，免疫系统有记忆功能，一旦记忆功能形成，免疫系统可以实时监视肿瘤的发生以及发展，所以免疫治疗有效的病人，而且特别有效的病人，疗效是非常持久的。

既往可能存在高效高毒的情况，疗效也好，毒性也高，而毒性高但没有疗效存在的情况也是存在的，所以两者并不是完全一致的。只能说当出现不良反应的时候，证明体内组织对于这类药物可能有反应性。疗效和毒性是不同的环节，疗效是针对肿瘤细胞而言的，而毒性是针对肿瘤细胞以外的正常组织而言的。

补品是很大的类别，里面有各种各样不同的食物，里面的成分能否提高免疫系统的攻击能力，也就是提高免疫力，尤其是提高针对肿瘤的免疫力目前是不知道的，需要有科学的验证才能下结论。但是总体而言，现在不反对病人进补，或者进食能够提高免疫力的食物，如果补品非常贵会让患者有经济压力，还是建议患者把有限的资源放在正规治疗上面，这个才是改变病人预后的根本。