对于复发高风险的人，比如二期、三期的术后患者，包括具有高危因素的一期患者等，这些高复发风险的人群需要接受术后辅助治疗。在辅助治疗里面的选择基于基因分型，如果是具有驱动基因突变的EGFR基因突变或者RET融合突变这部分患者，可能首选靶向药物而不进行化疗。

肺癌晚期的病人具有驱动基因突变，以及相对应的靶向治疗药物的话，使用靶向治疗一定是首选，它的疗效比使用广谱化疗要更好，而且毒性明显更低。因为靶向药物的基本原理是针对具有基因突变的细胞，也就是癌细胞，对别的正常细胞影响不大，因为这专一的作用对于抑制肿瘤非常强、疗效非常好，是现在一线的首选标准治疗。

小细胞肺癌是属于对化疗敏感的一类肿瘤，化疗是非常有效的。但是因为小细胞癌恶性程度高，容易发生耐药，现在常规推荐接受化疗4-6个疗程，由于化疗本身的毒副作用、耐受性等等原因，可能并不会一直接受化疗，化疗过程中是有间歇期的。

肺癌免疫治疗是最近五年时间出现的治疗方法，是继化疗、靶向药物后的一大类药物治疗方法。不同的病种都是可以取用免疫治疗的，在肺癌当中算是最成熟的几大类的主流。免疫治疗的机理是什么，它通过激活免疫系统攻击癌细胞，发挥有效且持久的抗肿瘤效应。

PD1和PDL1是配受体的关系，两者是最常见的免疫检查点的分子。现在所说的免疫治疗大部分都是针对PD-1或PDL-1的单抗，封闭两者的接触，从而恢复免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。既往认为PD-1的作用比PDL-1更强，近年来发现PD-1单抗可能诱发超进展发生。

总体而言联合化疗可能会有帮助，但并不是所有病人都需要接受联合治疗的方案，有一些病人单独免疫治疗也是可以考虑的。免疫治疗跟化疗的作用机理是不一样的，两者存在一定互补、相互配合的作用，所以现在在一线治疗当中，免疫联合化疗是标准的治疗方案。

PDL-1是常见表达在肿瘤上面的分子，它会诱导免疫耐受的发生。所以现在免疫治疗大部分是针对PDL-1的封闭或者PD-1的封闭，PDL-1是重要的生物标志物，预示肿瘤可能是通过PDL-1这条通路抑制免疫功能，如果是的话，大概率可以从PD-1或PDL-1单抗的免疫治疗当中获益。

尤其近年来有些大样本观察性研究告诉我们，由于处理不良反应所使用的这些激素，用和不用对免疫治疗疗效产生的影响是不大的。这可能跟免疫治疗的特性有关系，一旦免疫系统激活，记忆性是存在的，这个时候用激素影响不会太大。

免疫治疗起效时间依赖于自身免疫系统的激活，人体包括免疫系统是非常复杂的，里面有非常多的调控环节。什么时候激活，什么时候能够发挥最大的抗肿瘤效应，对于每人来讲都是不一样的。从大概率上面来讲，绝大部分病人如果能起效，在前面4个周期也就接受4次治疗以内会出现疗效，比如肿瘤退缩、肿瘤物标志物下降或者症状的改善。

典型的肺磷癌没有传统意义上的靶向药，因为绝大部分肺磷癌都没有驱动基因突变，也没有对应的靶向药物。但是近年来对于肺鳞癌，可以考虑用多靶点抗血管的靶向药，有一定的疗效。比如广谱靶向药，对于不吸烟女性的肺鳞癌有可能存在一定的靶点，也是有靶向药的靶点，对于非吸烟的女性肺鳞癌患者，要积极地进行基因检测，看看有没有靶向药的机会。

免疫治疗在一定条件下是可以考虑停药的，它跟化疗靶向药有很大不一样。首先前提首先是肿瘤得到很好地控制，甚至病灶里面没有肿瘤细胞存在；第二个是免疫记忆已经形成，免疫记忆一旦形成，免疫系统能够持久地监视肿瘤的发生。

抗血管药物的原理首先是通过抑制肿瘤血管，降低肿瘤的营养成分，实现延缓生长的目标；第二个是抗血管药物，可以使肿瘤里面的血管变得正常，使其他药物更容易进入肿瘤组织内部，从而起到增加疗效的效果，以上是抗血管药物的两个主要功能。

免疫治疗现在成为除化疗、靶向药以外最主要的一种药物治疗方式，它能够起到的最重要的效果是让一部分的病人有治愈的希望，哪怕是晚期肺癌。以前对于晚期肺癌都是延长生存，但是有免疫治疗之后，有一部分病人可以实现完全的临床治愈，这个和以往的药物治疗很不一样。

化疗失败之后是否能用免疫治疗，免疫治疗是一种标准的二线治疗方案，也是说在初始治疗的时候，没有把免疫治疗用上，可以考虑在化疗失败之后用免疫治疗。现在免疫治疗在二线使用的时候推荐的是单药，也可以通过联合的方法比如联合化疗、联合抗血管药物，使二线治疗疗效变得更好。

放疗的副作用取决于照射的部位，对于肺癌来讲，常见的照射部位是肺叶、纵膈淋巴结引流区域。对于肺本身来说，射线经过皮肤以及皮下组织可能造成一定损伤，表现为变黑、变硬等等。对于照射的肺叶部位，可能形成放射性肺炎，有30-50%的病人可能会出现急性的放射性肺炎损伤或者慢性纤维化等等，可能会造成一些后遗症。

新辅助化疗的方案，现在一般是参考晚期一线的全身治疗方案来选择。这个方案包括化疗、免疫治疗、靶向治疗，目前都是已经批准或者在临床试验当中的。具体怎么样去选择，要依照肿瘤的性质而定，比如有驱动基因的肿瘤，可能选择靶向药；

具有高复发风险的这部分患者要给予术后辅助治疗，那复发风险高的患者有哪些，比如分期高的或者合并高危复发因素的，比如恶性程度高、有容易转移的成分或者有恶性的基因分型，这些都要综合参考复发风险，并在临床上面建立预测模型。

药物疗效因人而异，这就是常说的个体差异。有人可能接受单纯化疗，好几年不进展，一直持续使用这个药物；也有人可能在很短的时间，比如3-4个周期，也就是2-3个月发生进展。现在化疗药物中位有效时间大概在6-8个月之间，绝大部分人6-8个月可能会发生进展。

肺癌化疗后，短时间内出现咯血，很有可能的原因是肿瘤退缩，也就是化疗药物起效，肿瘤细胞发生死亡，肿瘤血管暴露出来所导致出血。这样是好的现象，表示肿瘤受到控制和破坏。抗血管的药物，可能会增强肿瘤被控制，使咯血出现。

肺癌的扩散有常见的好发部位，比如肺本身、骨、脑、肝、肾上腺，这些都是非常常见的肺癌转移部位。肺癌可能转移到哪里，受到肿瘤类型的影响，肺癌有几十种，根据基因的不同，比如EGFR突变的肺癌，常见的转移部位是脑、骨；