胸椎管的占位性病变是否需要手术？今天，我们看到了一名胸椎管内神经鞘瘤的病例。术前的胸椎磁共振显示，胸椎椎管内有一个类似定时炸弹的占位性病变，严重压迫了胸髓，导致患者出现双下肢行走乏力和麻木。这种情况下，必须摘除占位性病变。虽然神经鞘瘤是良性肿瘤，但其位置关键，位于椎管内，可能压迫脊髓和神经根，这些是非常重要的组织，不能受压。外来物占据了椎管容积，压迫了脊髓和神经根，因此我们必须完整切除。术中，我们完整切除了神经鞘瘤，包括其瓣膜。手术后第三天患者即可出院。

脊柱侧弯手术后能增高吗？答案是可以的。为什么脊柱侧弯手术能增高？想象一下，当弯的脊柱被拉直后，整个脊柱的高度可能会有相应的增高。例如，今天我们看到的小姑娘做了一个脊柱侧弯手术，前手术后对比，整个侧弯的畸形外观明显大幅改善，而且手术后她的身高长了7厘米。但必须指出的是，身高的增长并不是脊柱侧弯矫形的目的。矫形的目的在于维持脊柱正常序列，减少对胸腔和心脏的压迫。实际上，世界上并没有增高手术，无论是脊柱侧弯还是大小腿的截骨手术，这些手术的目的都不是以增高为首要目的。

退变性腰椎的侧弯是许多老年人面临的困扰。由于它涉及的节段多且长，传统的后路减压手术切口大、创伤大、风险大。然而，现在有了XLIF极外侧融合手术，这是一种微创手术方式，能够为退变性腰椎侧弯患者带来显著好处。例如，对于一位老太太，手术前她的脊柱明显向右侧凸，多个椎间隙高度丢失。我们为她设计的方案是放置单纯的融合器，而不进行后路椎弓螺钉固定。手术后第二天，病人就能下地行走。

腰椎间盘突出伴有钙化，是否可以进行微创手术？答案是肯定的。许多人认为，如果腰椎间盘已经钙化，仅进行髓核摘除手术可能无法彻底减压。然而，事实并非如此。在专业建议下，我们可以非常彻底地摘除钙化的椎间盘。例如，一名39岁的女性患者在手术前就患有腰椎间盘突出和钙化。我们为她进行了镜下微创手术，切除了钙化的病灶和椎间盘。手术中使用了环聚来减压，手术非常微创，切口仅一公分。手术后第二天，患者就可以出院。

腰椎滑脱公认的手术是腰椎的融合手术。腰椎融合手术有后侧、外侧和前侧，目前极外侧融合手术是腰椎滑脱很好的适应证。因为从侧路放置融合器，可以更好地恢复椎间隙的高度和复位，创伤也比较小。例如，一名患者手术前腰4向前滑脱1度，腰4/5间隙非常狭窄。我们给他做了侧路融合器放置手术后，可以看到腰4/5的椎间隙高度有很大提升，而且基本上复位了。手术后病人第二天就可以下地行走。

又是一个反面教材。腰椎间盘突出若采用土方法偏方，会非常麻烦。一名腰椎间盘突出的病人，腰四五椎间盘向左后方突出。在乡下听信愚昧偏方，找老中医赤脚医生贴膏药，导致皮肤破溃流脓。这种情况，即使需要手术，也不能马上进行。因为皮肤破溃流脓时，手术可能引起伤口感染。秦医生提醒大家：看病治病要遵循科学，去正规医院就诊，不要听信偏方，以免延误治疗时机。

颈椎前路手术确实是微创的。它的切口较小，横切且与颈椎前方皮肤颈横纹一致，使得手术后切口难以察觉。例如，一名病人在颈椎手术一年后复查，如果不仔细看，很难发现手术痕迹。他进行了三节段的颈椎前路融合手术，术前存在多个颈椎间盘突出和颈椎不稳定。我们选择的是颈椎前路ACDF手术。术后磁共振显示，颈椎管容积大幅改善，术前受压的颈脊髓在手术后完全解放，不再受压迫。

你没看过的食道型颈椎病，神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病大家都看到多了，但是食道型颈椎病，大家看过了没呢？首先，什么是食道型颈椎病？食道型颈椎病是由于颈椎的退变，导致颈椎椎体前方的骨赘增生。我们知道颈椎的前方是有食管的，当颈椎前方增生的骨赘压迫或刺激到了食道，病人就会出现吞咽困难和异物感的症状。像这名74岁的老年男性，就有长期反复的吞咽困难和吞咽异物感。我们手术前的检查可以看到，整个颈椎的前方有一片很长范围的骨质增生，这些增生的骨质会刺激影响食道的吞咽功能。我们给他做了一个颈椎前路的骨赘切除手术，手术后的片子可以看到颈椎前方的骨赘明显顿平，压迫也减少了，手术后他的吞咽功能也恢复得很好。

脊柱外科手术前的规划非常重要，包括手术前影像学的阅片、手术入路的选择、手术切口的规划等，这些都是手术成功与否的关键因素。对于这位病人，我们在手术前确诊为腰椎侧凸畸形，并为他进行了多节段的极外侧融合手术。在手术前，我们必须规划好手术切口，以便在手术中能够清楚地暴露，避免扩大切口。我们为他进行了三个节段的XLIF手术，手术非常成功。

脊髓型颈椎病，到底需不需要手术？像这么严重的脊髓型颈椎病，你们觉得要不要手术？我们说脊髓型颈椎病，一旦确诊的话，手术的机会是非常大的，为什么？因为他已经确诊脊髓型颈椎病，说明他已经出现了脊髓型的症状：四肢乏力、麻木、走路不稳、两个手拿东西拿不住。在这种情况下，一定是要手术的。像今天门诊看到的病人，他是脊髓型的颈椎病，手术前的片子可以看到，颈椎间盘突出，已经是非常的一大块脱出，脊髓压得非常的扁，病人走路也走不稳，筷子都拿不起来，吃饭都成难题。他还在问我能不能不手术，我能不能吃药、能不能打针。我的回答非常的坚定：不能。手术虽然有风险，但如果这种压迫这么严重的颈椎病，如果不手术的话，发展下去，它一定会引起四肢的力量下降，甚至瘫痪，甚至大小便的障碍。因此，我们说脊髓型颈椎病要不要手术，一定要结合他的症状和影像学的表现。

腰椎间盘突出的病人何时能出院？如果只是单节段的腰椎间盘突出，经过微创镜下椎间盘髓核摘除手术后，通常术后第二天就可以出院。以一位年轻患者为例，其术前为腰五骶一椎间盘突出，手术中通过镜下髓核摘除手术，术后压迫明显改善，疼痛立即消失，下肢直腿抬高试验转为阴性，术后第二天即可出院。因此，大家无需过分害怕手术，此手术术后无需长时间卧床，可以快速恢复行走功能。

腰椎间盘突出手术后，什么时候要复查核磁共振？我们认为三个月的时间是比较好的。为什么？因为假如手术后马上去复查磁共振，可能会因为水肿伪影、疤痕的增生，导致判断不清。像我们这里看到的这名病人，手术前是椎间盘向右后方的突出，我们给他做了镜下的腰椎间盘髓核摘除手术。手术后第四天复查磁共振，病人会有疑惑说，怎么好像没有做干净，怎么好像右边的神经根还是有压迫。大家不要着急，通常都是软组织的水肿伪影而已。我们看到同一个病人，三个月后复查的话，就可以看到整个神经根暴露得非常清楚，手术中髓核的摘除减压非常彻底，干干净净。因此，腰椎间盘突出手术后复查磁共振，我们建议三个月再来看可能比较好一点。

腰椎滑脱合并腰椎压缩性骨折如何处理？我们外科医生必须抓住主要矛盾。当病人同时有多个问题时，我们一定要看哪个问题是引起病人症状的责任问题。像这一例病人，他有胸12的压缩性骨折，同时有腰4/5、腰5骶1滑脱，目前主要问题是行走后腰腿痛。我们认为责任还是来自于下腰椎的退变，因此给他做了后路腰4/5、腰5骶1的减压融合手术。手术后，病人的腰腿痛症状得到了大幅改善。有时候我们不能只抓住主要矛盾，这样才能更好地解决病人的主要问题。

很多患者来找我看病手术，都会要求我亲自进行手术。我可以向大家保证，我的病人一定是由我亲自手术。但必须强调的是，手术并非我一个人完成，而是需要多人团队的协作。除了主刀医生，还有一助、二助、三助，以及洗手护士、巡回护士和麻醉师等。所以，虽然手术主要由我负责，但并非我一个人完成。如果大家来找我，请不要有这个顾虑。

大家相信这个字是手写的吗？今天秦医生收到一份感谢信。当我拿到这个信的时候，我一开始以为它是打印出来的，但是我仔细一看，它居然是手写的。像这么字迹工整的字，是手写出来的，秦医生自己也自叹不如。这是一名颈椎病的病人，送给我的感谢信。我们给他做了一个颈椎两个节段的前路ACDF手术，手术后病人两个手的放射痛、麻木症状，是得到大幅的缓解。他写了一封长长的感谢信给我，他说是手写的，我也佩服他的字写得这么漂亮。秦医生也给他点个赞。

腰椎手术为什么要戒烟和控烟呢？如果进行腰椎人工手术，需要全麻，而麻醉需要气管插管。抽烟可能影响气道的反应性，导致插管困难，甚至增加麻醉风险。手术切口的愈合受多种因素影响，烟草中的尼古丁已被证实可以影响伤口愈合，所以抽烟可能导致伤口愈合不良或延迟。因此，对于所有即将进行腰椎手术的病人，我们建议他们在手术前和手术后一段时间内戒烟或控烟。然而，有些病人不听话。例如，我们今天遇到的一位76岁的阿婆，她是一名老烟民，手术后在病床上抽烟，这是不被允许的，我们会制止。她接受的是腰4/5的后路椎间盘摘除、椎管减压、后路椎弓根内固定术，手术后效果非常好。但由于阿婆烟瘾较大，我们认为她还是应该戒烟，这对麻醉和手术切口愈合都有好处。

退变性的腰椎管狭窄能否进行微创手术？答案是肯定的。对于退变性腰椎侧弯的患者，他们往往有多个椎间隙高度丢失和多个阶段的腰椎管狭窄。对于这类患者，我们推荐进行极外侧的XLIF融合手术。在极外侧放置融合器可以更好地恢复椎间隙高度，显著改善腰椎管狭窄的症状。例如，一位68岁的老年患者，在手术前，从腰1/2到腰5骶1的所有椎间隙高度都非常狭窄，并且椎间盘出现真空征。我们为他进行了4个节段的XLIF极外侧融合手术，成功恢复了整个椎间隙的高度，并大幅扩大了腰椎管的容积，因此腰椎管狭窄的症状得到了显著改善。

来自巴勒斯坦的国际友人患有腰椎间盘突出症。我们为他进行了微创的髓核摘除手术。手术前，腰5骶1椎间盘突出，严重压迫左侧神经根。手术中，神经根减压非常彻底，且手术微创，切口仅一厘米。手术后第二天患者即可下地行走。他的祖国正遭受战争的摧残，我们也祝福他和他的祖国。

腰椎手术后能跳广场舞吗？很多中老年患者会问我：‘我做了腰椎手术，手术后能跳广场舞吗？我什么时候能跳舞？’答案是可以的，手术后是可以跳广场舞的，但建议在手术一个月后，才去做这些运动。而且我们要尽量避免做一些动作幅度比较大的动作，并且要避免一些腰部频繁屈伸的动作，以免出现复发的状况。

秦医生已经多次提醒过大家，颈椎病千万不要随便给人家按摩推拿，因为假如颈脊髓或者神经根已经有受压的情况下，颈椎管狭窄，在按摩推拿后，会导致受压的症状会加重。我们今天看到的是一名66岁的女性患者，在外院做完颈椎按摩推拿之后，出现了神经受压的症状。从术前的颈椎磁共振可以看到，多个颈椎间盘突出，颈椎管狭窄。在这种情况下，如果还去给人家推拿按摩，踩的话，非常有可能会加重你的症状。我们给她做的是一个颈椎后路单开门椎管扩大椎板前倾手术。再次提醒大家，颈椎病不要随便给人家按摩或者推拿，特别是脊髓型的颈椎病。