擅长:神经内科疾病如脑血管疾病、运动障碍性疾病、癫痫等的诊治及脑电图、TCD检查。
要知道脑出血的抢救成功率,首先要了解脑出血1个月的死亡率,脑出血1个月死亡率高达35-52%,也就是5-7成的人可以活下来,可见脑出血本身致死率非常高。即使以目前的医疗水平,可以通过手术介入后,对长期预后以及死亡率并没有明显改善。
出现脑疝死亡率是很高的,目前存活率上没有公认的数字,但是不论是什么原因引起脑疝,存活率都不会很高。救治流程是一样的,都是需要降颅压,保护脑干的生命中枢,避免心跳呼吸骤停。脑出血出现脑疝,表现为大量出血、水肿,导致急性颅压升高的过程。
如果感觉到可能是脑出血发作,这时人是清醒的,可以说话、抬手或者笑,要感受是否发生急性卒中。如果伴有头痛、恶心、呕吐,尤其是喷射性呕吐,出血的可能性很大,请立即拨打120,不要自行前往医院。同时尽量不要活动,躺在床上或是坐下,视具体情况决定。
脑出血后遗症主要是康复锻炼,有肢体乏力、行动不灵活,可以针对肢体康复治疗。首先针对不同肌群、肌力、肌张力不一样,制定不一样的康复锻炼计划,不能强行违背康复的进程锻炼。肢体的康复一定要循序渐进,不能光想着力量提升,要在专业的康复指导下锻炼。
当它们同时存在的时候,必须明确的一点是一定不可以使用抗凝、抗血小板的药物,也就是必须以出血的治疗为主。当出血完全停止,没有再次出血的可能的时候,可以根据病情采取其他治疗。如果患者有高危栓塞或者梗死的可能性,在2周后开始重启抗凝或者抗血小板的治疗。
烟雾病,又叫做Moyamoya病。它是一种病因不明的,以双侧颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或者闭塞为特征的疾病,并发颅内异常血管网,形成脑血管疾病。烟雾病的死亡率大概是在4.8%-9.8%,死亡原因主要是蛛网膜下腔出血或者脑出血。
高血压防止脑出血,最佳答案是严格控制血压。首先,是要从数值上控制在正常水平,也就是140/90mmHg以下;其次,从时长上要保证持续在正常水平,不能波动。要做到以上两点,首先要坚持每天服用降压药,在医生的指导下调整血压达标;
没有高血压可能出现脑出血,高血压只是脑出血最主要的原因,但并不是唯一的原因。除了高血压之外,还有动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑淀粉样变性、动脉炎等,还有血液系统本身的疾病,比如白血病的患者很容易出现自发性脑出血。
脑出血恢复期一般来讲,较少需要服用安宫牛黄丸。无论什么情况下服用中药或者中药制剂,都是需要辨证施治的。比如安宫牛黄丸,是出自于清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》一书,迄今已经有200多年的历史,是我国传统药物中最负盛名的急症用药。
脑出血危险期一般是2-4周,尤其是前2周。脑出血脑水肿的高峰期有两个,一个是72小时,一个是7-10天。离发病越近,危险性越高,1个月后危险性逐渐下降。根据不同的出血部位以及出血的量,脑出血的危险期也会有所不同。
血压高可能会出现脑出血,在临床中见到脑出血后的病人血压收缩压往往在180mmHg以上,但并不是收缩压超过180mmHg,舒张压超过100mmHg,就会出现脑出血,临床上有血压高达230/120mmHg以上的患者,并没有出现脑出血,甚至没有头痛。
有些丘脑损伤造成的感觉障碍很难恢复,可以试用营养神经的药物加针灸。如果没有明确的感觉障碍,只是自己感觉到麻木,医生检查皮肤的感觉是正常的,这种考虑为周围神经麻木的早期表现。排除是否本身有糖尿病,可以服用中药补益气血,或服用营养神经的药物,或使用中药浸泡治疗、针灸、艾灸等。
脑出血后遗症指的是脑出血后遗留神经功能缺损症状,并超过6个月以上的患者,如果想通过服药改善遗留肢体瘫痪的症状,是很困难的。一般来说,药是针对病因治疗,比如高血压脑出血长期要服用降压药;肢体麻木等神经缺损,配合服用营养神经的药物,比如甲钴胺等等;
脑出血50ml是比较严重的,尤其患者本身的脑组织很饱满,比如年轻人没有脑萎缩,突然颅内多50ml的血液,颅内压增高特别明显。脑出血好发区域是基底节区以及脑干、小脑,50ml的血在脑干、小脑是极高风险的。
脑梗塞并发脑出血是一种常见的情况,通常称为出血转化,一般来讲是大面积脑梗死。由于血管通透性增加,淤血的血管壁出现渗血,所以在脑梗死后几天,复查头颅CT的时候发现有出血灶,有一些很快继发脑出血。如果患者来医院时间过长,一开始CT可能提示是脑出血,逐渐能看到周围梗死灶以及水肿带。
关于脑出血出现癫痫的护理,尤其是频繁的癫痫发作或者是持续状态,初期一般在医院的重症监护室病房里面,转入普通病房后,癫痫相对得到控制。家属尽量要避免患者情绪波动、声光刺激,避免喝咖啡、酒等诱发癫痫的因素。
治疗上,由于的小脑出血引起的,没有特别好的药物治疗,但是小脑眩晕是可以慢慢适应的。有些人几周后自行消失,有些人可能会持续到数年。小脑出血后遗症引起眩晕,只能以加强护理为主治疗。小脑性眩晕属于是系统性眩晕,是系统性眩晕里面的中枢性眩晕。
不管是什么原因引起神经损伤,修复都是比较困难的。首先要了解神经细胞,又叫做神经元,由神经元的轴突或长树突,外包神经胶质细胞所构成的神经纤维,分为有髓神经纤维和无髓神经纤维两种。神经元死亡之后,是不能够再生的。
脑出血出现偏瘫和颅内的结构相关。脑组织是中枢神经系统所在地,是指挥部,肢体肌肉是小兵,当指挥部受损之后,小兵不知道怎么活动,所以停在那里不会动。有的病人是全瘫或者截瘫,有的病人是偏瘫,这和颅内的解剖结构有关。
右侧大脑半球出血,主要是右侧大脑半球的神经功能缺损,可以表现为左侧面部及肢体的神经功能障碍。包括运动、感觉、视野、语言、吞咽功能,比如左侧中枢性面舌瘫、面部感觉的减退、左侧肢体的瘫痪、肢体感觉障碍、左侧同向性偏盲、构音障碍、吞咽困难等,还有出现左侧肢体的共济失调、强握反射以及精神症状。