脑梗死又叫缺血性卒中，是由各种原因引起的，局部的脑组织区域的血液供应障碍，导致脑组织的缺血、缺氧，然后病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能的缺失。脑梗死依据不同的发病机制，分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性的脑梗死，这些主要的类型。

陈旧性的脑梗死，顾名思义就是既往有陈旧脑梗死的病灶。在临床上如果患者既往有明确的脑梗死的病史，CT显示密度较深的病灶，目前遗留的后遗症就叫做脑梗死后遗症。如果没有脑梗死的后遗症，CT又有明确的病灶，就称之为陈旧性的脑梗死。

腔隙性的脑梗死主要是长期的高血压，引起脑深部的白质以及脑干的穿通动脉，深穿支的闭塞形成缺血灶。这个缺血灶一般是比较小的，缺血、坏死、液化之后有吞噬细胞会把这些组织移走，就形成一个小小的腔隙，叫做腔隙性的脑梗死。病变的血管，一般只有100-200um的直径，占到脑梗死的20%，临床表现是腔隙性的综合征，高血压、糖尿病、高脂血症的患者，就支持这样的诊断。

脑出血和脑梗死，从病因学上来看，脑出血是动脉的破裂出血，脑梗死是动脉的狭窄或者闭塞引起的，这是它们病因学上的区别。从临床表现上，两者有很多的相似之处，区别是脑出血可能更容易出现头痛、呕吐，肢体的抽搐，而且它的起病一般来讲，是在活动时或者情绪激动时。

脑梗死在小脑是否严重，就要根据动脉的闭塞程度或者狭窄的程度，以及梗死面积的大小来判断。如果是脑干受压的小脑梗死，肯定是很严重的。因为脑干是生命中枢，它会造成呼吸心跳的停止。如果小脑梗死造成脑干受压，一定是非常严重的。

脑梗死的过程，实际上就是动脉粥样硬化的过程。而动脉粥样硬化，它实际上是正常的生理表现，好像衰老一样，人是会衰老的，就肯定会动脉粥样硬化的。人类从母亲的胚胎期里面就开始动脉粥样硬化，只是有些人的速度比较快，有些人速度比较慢。

脑梗死的CT表现，在不同的阶段、不同的梗死范围，是不一样的。在超早期，就是小于24个小时动脉闭塞的脑梗死，50%-60%是完全正常的，有40%-50%可发现异常，主要表现为：1、大面积的脑梗死，可能会出现致命的动脉征，就是大动脉、颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉，这些的密度会增高。

脑梗死其实没有三联征的说法，通常讲的大脑中动脉闭塞会出现三偏征——偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。一般是大脑中动脉主干的闭塞，主干闭塞之后才会出现比较完全的偏瘫、偏身感觉障碍以及对侧同向性的偏盲。如果是在优势半球，还可能会出现失语，如果是非优势半球，会出现体向障碍。

脑梗死在中医学是属于中风的范畴，中医中药治疗中风已经有千百年的历史，经历不同的朝代，历代的医家也为我们积累许多的治疗经验。中医的治疗一定讲究辨证论治，不像西医所有的脑梗死病人就是这样治，要根据患者病史、临床症状、舌象、脉象进行辨证分型，根据证型再去处方用药，这样才能取得比较好的疗效。

脑梗死在目前来讲是一种常见病，它的发病年龄比以前更加年轻化，但是经过治疗是可以康复的。发生脑梗死之后，首先要学会识别脑梗死，如果在家里出现了一些症状，要及时发现可能是脑梗死。有一个特别简单的方法，就是三句话：“笑一笑，抬抬手，说说话”。

预防脑梗死从吃东西上来讲，要注意以下几点：1、一般来讲都需要清淡的饮食，不要太重口味的，像火锅、麻辣烫，肯定要尽量避免的。2、外要低脂、低糖、低盐的饮食，这些其实也是高血压患者标配的饮食。高血压、糖尿病、高脂血症的患者，都是要标配的饮食。3、特别注意的是需要戒烟、戒酒，需要完全的戒断。

脑梗死一般分急性期和恢复期。通常急性期就在两周或者一个月，就是在两周到一个月之内都可以叫做急性期；恢复期就是一个月之后到半年；半年之后就叫做脑梗死的后遗症期。危险期肯定是在急性期之内。根据脑梗死的面积以及发病位置来判断，并不是每一个脑梗死都有危险期，像腔隙性的脑梗死就没有危险期。

脑梗死的临床表现是多种多样的，因为闭塞的血管供血区的脑组织，以及邻近组织的功能是不一样，表现出来的症状也是不同的。在临床的工作中，是根据不同的症状表现来确定病变位置的，主要是按照脑动脉供血的分区，对应的脑功能缺失来判断，包括失语、忽视、意识改变或者运动障碍，都是皮质的损害或者脑干、小脑损害的体征。

脑梗死的饮食和脑出血的饮食注意，其实是差不多的。首先，是要低盐、低脂饮食，而且食物要多样化以谷类为主，应该多吃粗粮、水果、蔬菜，坚持每天要多喝奶类和豆制品，常吃适量的鱼、禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、猪蹄以及鱿鱼等之类的海鲜。

脑梗死肯定有致死的可能性，如果年龄越大死亡率肯定越高。脑梗死的预后和脑梗死的部位，以及梗死的面积、闭塞的动脉，以及患者本身的年龄、基础病，治疗过程的并发症都是有很大的相关性。大面积的脑梗死，脑干的梗死都是有生命危险的。脑梗死之后的并发症，比如有肺炎、消化道出血、抽搐，这也会增加脑梗死死亡的几率。

脑梗死的生存率是跟病情相关的，如果病情很重、年龄很大、基础疾病很多，这种死亡率肯定是越高。如果患者度过急性期之后，他的存活时间与后续的治疗、护理相关，后续的并发症才是导致死亡的主要原因。所以脑梗死能活多久，要看当时的病情，如果病情特别重可能在短期内就会死亡，如果过了急性期之后，存活时间相对来说是比较长的，多数患者如果没有其他的并发症，跟正常人差不多的。

脑梗死溶栓的适应证：第一，最重要的一点是要确定是急性脑梗死。在临床上尤其要鉴别低血糖昏迷或者其他的意识障碍的疾病。因为在早期脑梗死时，CT或者核磁的表现不是那么明确，这时判断急性脑梗死是否成立就很重要，就要交给医生去判断。

脑梗死溶栓的禁忌证包括9点：第一，年龄大于80岁的患者，是不主张溶栓的。第二，血压太高，超过200/120mmHg以上，如果经过治疗之后，血压降到160/90mmHg以下，可以排除溶栓禁忌。第三个，如果有活动性的出血，颅内的肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形，或者近期发生过脑出血的患者，因为要保证患者没有出血的风险，比如体检发现有活动性的出血、外伤的证据，或者是在两周之内进行过大的外科手术。

脑梗死后遗症的治疗，主要是针对后遗症的康复治疗，以及再梗死的预防治疗。随着现代医学的发展，脑梗死的死亡率下降了，但是致残率提高了，很多患者都是留有残疾的，需要长期的康复。康复的最佳时间，肯定就是发病之后的半年之内。

脑梗死之后会导致瘫痪，语言、认知以及大小便的功能障碍。脑梗死康复治疗的方法，是有运动疗法、作业疗法、语言疗法、吞咽疗法、认知疗法，以及针灸、推拿、按摩等中医中药的治疗。运动疗法就包括运动再学习的方法，强制诱导运动法，减重步行的训练，还有运动的想象疗法，以及虚拟现实的技术。