预防糖尿病肾病要从降糖、降压开始，特别是严格的控制好血糖。 高糖是糖尿病肾病的始动原因和罪魁祸首，近年来除了口服的降糖药、各类长效短效的胰岛素之外，还出现了DDP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂（通过尿糖排泄减少血糖）等新型药物。

二期膜性肾病是最常见的病理类型。当电子致密物沉积在基底膜的外侧和足细胞的一侧，逐渐刺激基底膜增生、变厚，生出钉突，是二期膜性肾病的重要标志。 膜性肾病分期只反映疾病不同的病程，在治疗方案或时机方面并无不同，只是通常认为三期、四期是比较晚的阶段，电子致密物逐渐被吸收，治疗上比较困难。

糖尿病肾病3期是否能要孩子，要评估肾功能状况以及蛋白尿水平后才能决定。 糖尿病肾病3期已经出现微量蛋白尿的问题，如果缓慢发展成糖尿病4期，会出现大量蛋白尿，如果想生育，容易面临难产。 所以糖尿病肾病3期的患者想要孩子，需要产科、肾内科、内分泌科的医生协力制定合理治疗方案，在医生的密切指导下妊娠。

肾病综合征导致低蛋白血症的原因是大量蛋白尿，除此之外，如果尿液中检测到的蛋白丢失并不多，那么可能是由于腹水、皮肤烧伤、蛋白丢失性肠病等导致。 肾病综合征首先是由于大量蛋白尿（>3.5g/天）导致蛋白的丢失，从而出现血浆中白蛋白的降低，引起血管渗透压降低，产生严重水肿，因此，核心问题是低蛋白血症。

过去认为膜性肾病可以理解成慢性肾炎。 膜性肾病是肾病综合征的一种，而迁延不愈的肾病综合征可以称为慢性肾炎。慢性肾炎的临床症状有蛋白尿、血尿、高血压，伴有或不伴有肾功能损害；肾病综合征则是大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症。 伴有血尿的肾病综合征成为肾炎型肾病综合征，反之为单纯型肾病综合征。

急性肾炎表现的是水钠潴留，其水肿是均匀的，可以表现为血容量过多而导致的高血压；肾病综合征的水肿是低蛋白导致渗透压的变化，随着重力的不同而不同。 因此，肾炎除了颜面和疏松部位水肿之外，还有高血压；肾病综合征的水肿则发生在身体的低垂部位，比如双下肢或平卧位的腰骶部。

膜性肾病不及时治疗，可能会发生严重的水肿、栓塞、尿毒症、慢性肾衰等，因此经过评估属于高危或极高危的膜性肾病患者，应该尽早治疗。 膜性肾病几乎占成年人肾病综合征的一半以上，近年来发现了膜性肾病确切的致病因子就是血清中的特殊抗体，包括M型磷脂酶A2抗体。

膜性肾病有治愈的可能性。 膜性肾病的发病机制十分明确，血清里可以找到原发性膜性肾病的标志物---PLA2R抗体，其治疗便是针对该抗体进行。 目前，针对PLA2R抗体的靶向药物的出现，以及对该疾病发病机制的研究深入，为膜性肾病的治愈带了更多新的希望。

糖尿病肾病的发病原因主要是高血糖引起体内的代谢紊乱，多种信号途径传导异常，蛋白和重要结构出现糖基化从而功能丧失。 糖尿病肾病重要的病理特点是全身的血管出现硬化，肾小球的滤过功能出现障碍，出现大量蛋白尿，晚期就会出现肌酐升高、少尿甚至无尿，最终导致尿毒症。 糖尿病患者要降糖降压降脂、保持体重。

膜性肾病在病理上可分为四期： 1期：不做电镜看不出特殊结构改变。 2期：出现钉突。 3期：出现虫蚀样损害，染色呈链条状。 4期：电子致密物被吸收，出现难治性蛋白尿，可能伴随终生。 除了病理学分期，膜性肾病还可根据肾小球滤过率降低的程度进行分期。

膜性肾病的病因如下： 1、原发性膜性肾病：膜性肾病大多数是原发的，但目前具体病因尚未明确。中国南方医院的院士综合各地气象资料，提出大气中的PM2.5与各地膜性肾病的发病存在关系，由此提出环境污染可能是原发性膜性肾病的重要因素。 2、继发性膜性肾病：常见于乙肝或红斑狼疮患者。

肾病综合征水肿需要适当限制水和食盐的摄入。 出现肾病综合征的水肿之后，要适当地限制饮水或限制钠的摄入，其中也包括苏打中的碳酸氢钠和味精中的谷氨酸钠。否则会进一步加重水钠潴留，加重水肿。 但也无需过度限制饮水，若有效循环水量减少，会导致心、脑、肾、肺等重要脏器灌注不足，控制水分需在医生指导下进行。

膜性肾病是否需要终生服药要看使用什么治疗方案。 1、无需终生服药：如果使用利妥昔单抗或奥妥珠单抗，3-6个月后可以达到长期缓解的目的，只需定期观测即可，不需要额外服药。 2、需要终生服药：既往的意大利方案和CNI（钙调磷酸酶抑制剂）方案，需要长期服用，以防停药之后疾病复发。

肾病综合征通常没有血尿，如果出现了血尿，其病理类型重于没有血尿的患者，具体是否严重需要根据肾穿结果来决定。 通常有血尿的患者，要警惕IgA肾病；膜性肾病50%有血尿；MCD（微小病变肾病）中的血尿较少；糖尿病肾病出现血尿要高度怀疑糖尿病合并肾盂肾炎。

糖尿病肾病的早期症状为微量蛋白尿。 糖尿病肾病的起病非常隐匿，临床常通过晨尿的白蛋白浓度来发现，现在还有24小时的尿蛋白排泄率（UAER），计算出每分钟尿液中有多少微克的白蛋白。 当出现大量蛋白尿时，则为糖尿病肾病4期，可以测定晨尿的白蛋白以及白蛋白肌酐比值。

糖尿病肾病3期不严重。 糖尿病肾病3期通过合理的降糖、降压、减肥、控制血脂、纠正代谢紊乱，有逆转可能，即蛋白尿消失，回归到原来没有蛋白尿的阶段。 但一旦进入糖尿病肾病4期，出现大量蛋白尿时，没有逆转的可能性，此时治疗重点是预防肾脏病进展，延缓尿毒症期的进程。

肾病综合征可以喝牛奶。 肾病综合征的病人虽然不主张高蛋白饮食，但也无需强调低蛋白，要补充足够的热量和营养，以防加重低蛋白血症，导致患者营养不良。 肾病综合征患者必须保证足量优质蛋白的摄入，因此可以喝牛奶，除此之外，也可以多吃鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。

由于激素抵抗，在以前膜性肾病的治疗是十分困难的，大部分单纯使用激素不仅无效，甚至会产生激素副作用，蛋白尿无法消失，因此会选择联合用药方案。 近年来出现CNI为主的方案以及利妥昔单抗等生物制剂，治疗前景大为改观，无论分期如何，膜性肾病的治疗效果以及缓解率都得到大幅提高。

肾病综合征能否治愈要看病理类型。 肾病综合征可分为原发和继发，如果是原发，特别是MCD（微小病变肾病），有可能治愈；对于继发的，如狼疮、糖尿病肾病，要取决于原发病能不能缓解。 大部分肾病综合征可以治愈或者长期控制，但是要强调合理治疗，使用精确的药物，而不能盲目听信一些药物。

肾病综合征低蛋白血症可以输人血白蛋白。 肾病综合征患者出现严重水肿时，需要白蛋白做载体，使利尿剂作用于肾脏利尿消肿。 但并不建议没有出现非治不可的严重水肿患者使用白蛋白，一方面是花费较高，另一方面是大量使用白蛋白并没有缩短肾病综合征的病程，反倒加大肾脏间质纤维化的可能性。