甲状腺癌它是在气管的两旁，喉咙是在器官上的，所以甲状腺和喉咙是比邻关系，我们叫甲状腺癌喉侵犯，不是说转移器官。那甲状腺癌转移到喉咙，它会有什么表现，它会有喉部不舒适，有声音嘶哑，一般以这两种为主，声音嘶哑是侵犯到喉返神经。尤其在甲状腺下如果侵犯喉返呼入处，那声音嘶哑都比较明显。

甲状腺癌可以讲是目前所有恶性肿瘤中，治疗效果最好的恶性手术之一，其实基本上很多患者都可以临床治愈的。就是很多患者就是做完甲状腺手术，然后按照医生的要求，药物治疗，或是碘131治疗，之后很多患者其实都可以活几十年。

甲状腺癌很多患者做完手术之后，尤其中高风险患者都要去核医学科，服用碘131方式治疗，这就是传统的核素治疗。那核素是有辐射性的，一般都要求患者服用碘131之后，跟家人隔离一周，服完碘131治疗之后，很多患者会有水肿。

甲状腺癌有些患者，尤其是滤泡状癌，还有髓样癌，未分化癌容易肺转移，但不代表说我有甲状腺癌，同时有肺部结节，就一定是甲状腺癌肺转移。如果在治疗前有甲状腺癌，又有肺部结节怎么办。也可以根据肺部的增强ct，来看待肺部结节是否有周围浸润，是多发的还是单发的来判断，必要的可以做肺部ct穿刺。

甲状腺癌靠近前被膜，它如果是在甲状腺内。比如结节不大，它的包膜是完整的，而且结节没有突破前被膜、只是靠近，又没有淋巴结转移。除个别患者它不想去手术，还可以密切观察。假如肿瘤本身为峡部，或是肿瘤本身是不规则形状，已经是前突和不规则的形状，它即使有淋巴结的转移，接着靠近前被膜，都建议积极处理，在开始时很多患者可以先观察。

tsh是叫它促甲状腺激素，甲状腺癌患者的术后，都会常规服用左旋甲状腺素钠。药物的作用是抑制促甲状腺激素的分泌，他为什么要抑制促甲状腺激素分泌。如果是促甲状腺激素，tsh高的话，它会刺激潜在的肿瘤细胞生长。

甲状腺术后患者都要长期或终生服用，左旋甲状腺素钠，抑制促甲状腺激素的分泌，根据复发症风险分层来评估，评估tsh的量，假如低风险的患者，把tsh一般控制在0.1以下。如果是中风险的患者，一般是0.1到0.52克每毫升以下。

老百姓说桥本，就是指桥本氏甲状腺炎，桥本排除甲状腺癌也是伪命题。桥本氏甲状腺炎它是一种自身免疫性疾病，它的发展分三个阶段，一个是甲亢期，在平台期，一个是甲减期。桥本氏甲状腺炎到甲减期他会变成纤维化。

甲状腺癌尤其是分化型甲状腺，包括滤泡状甲状腺癌，还有乳头状甲状腺癌，其实很多病患是没有症状的。很多人只是体检发现甲状腺有个结节，穿刺或是超声，CT说你这是癌。如果是甲状腺癌，它压迫到气管或侵犯到喉返神经，会产生什么表现，会产生颈前压迫感还有声音嘶哑。比如甲状腺髓样癌，它会产生腹泻，内分泌的症状。

甲状腺跟后背疼基本上没什么太大的关系，如果有患者有甲状腺癌，会不会痛，我不建议首先考虑是甲状腺癌。首先怀疑是不是有心脏病，或是不是有胃部的病变，还有降主动脉溃疡这一块。假如甲状腺癌它后背疼，有可能有关系的就是骨转移，就是脊柱转移。

甲状腺癌它分为几种，分为分化型甲状腺癌，还有髓样癌、未分化癌，分化型甲状腺癌一般是滤泡状癌指或乳头状癌，甲状腺乳头状癌它首先是以淋巴结转移为主。其次再是有远处转移，滤泡状癌、髓样癌还有未分化癌。

我们是指叫甲状腺的提拉斯分类，TIIED分类，那这是借鉴乳腺癌的分类，它是超声波的分类标准。0类就是弥漫性甲状腺病变，1类就是正常甲状腺或甲状腺迁移之后，2类就是良性的病变或囊性变。3类就是癌的几率就非常低的，大概是5%以下，良性的可能性很大的结节。

甲状腺癌大多数是分化型甲状腺癌，也就是甲状腺滤泡癌或甲状腺乳头状甲状腺癌，这两种癌一般都是比较温和，所以很多人都不会有什么症状。但甲状腺髓样癌它会分泌一种激素引起腹泻，如果你长期腹泻，就要注意是否有甲状腺髓样癌，排除一下。

甲状腺癌的CT检查在临床中非常重要，如果怀疑是甲状腺，一般都会建议患者做颈部的增强CT。颈部的增强CT有两个，一是看看原发灶，看看甲状腺和原发灶有没有侵犯，看甲状腺肿瘤的包膜完不完整，还有强化没有明不明显，跟气管、食管跟颈前肌有没粘连，还有要看看有没有淋巴结转移。

甲状腺术后有个别患者，容易颈淋巴结转移还有局灶的复发。假如甲状腺癌术后部分腺叶，或一侧腺叶切除之后这种复发，抽血指标是很难看出来的。首先是要做颈部的B超或颈部增生ct，那假如说甲状腺全切之后，或是甲状腺癌治疗之后，再做碘131的治疗之后，甲状腺球蛋白就可以作为重要复发的随访指标。

甲状腺未分化癌，它的发生率非常低，大概是占所有甲状腺癌发生率是1%到3%。目前随着甲状腺乳头状的增多，未分化癌的发生概率更低，甲状腺未分化癌它基本发现就是晚期。为什么这么说，因为它的发展速度非常快，而且它的结节非常硬，一般都是弥漫性增大。

甲状腺患者术后需要定期的随访观察，我们都会建议如果是方便，尽量回主管医生这边来复查。如果不方便就在当地复查，当地复查我们都要交代患者，要有两个方面，一个是抽血，抽血就是看甲状腺功能怎么样。主要是促甲状腺激素，还有游离T3、游离T4这个指标，还有个甲胎球蛋白的一个指标。

甲状腺术后，很多患者主要是用的一个激素，我们叫左旋甲状腺素钠激素的调节，在调节期患者会有这种甲亢或者甲减的症状。比如甲亢，有些患者药物吃多了，他会出现这种心跳快，晚上睡个觉容易发脾气这些症状。如果激素量少了就会觉得整个人很累，很倦怠、整个人没精神，这是激素的调节。

甲状腺恶性肿瘤就是它分为几类，一个是分化型甲状腺癌，包括是乳头状癌和滤泡状癌。还有髓样癌、未分化癌，分化型甲状腺癌。其中乳头状癌他的发生率非常高，也是发生率最高的，它的效果也是最好的，他跟滤泡状癌的效果都非常好。

甲状腺的六类分期不是说分期，甲状腺的六类是指超声下建立了甲状腺癌的标准。比如根据超声看到甲状腺结节，是低回声还是高回声，边界清不清楚，还是甲状腺癌的这种情况来分期，这种我们叫T2分类。0类就属于弥漫性甲状腺，这种弥漫性改变，那一类就属于正常甲状腺组织，或者是甲状腺术后的。